王紅飆

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院萬柏林分院急診科 山西 太原 030024）

在急診中酒精中毒合并顱腦損傷是常見疾病，特別是現(xiàn)在交通工具逐漸增多，導(dǎo)致醉酒后顱腦損傷的人數(shù)不斷增加[1]。并且酒精中毒合并顱腦損傷具有復(fù)雜性、變化速度快以及并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，同時會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，在發(fā)生酒精中毒合并顱腦損傷癥狀時若不及時治療，可能會導(dǎo)致患者死亡，這給醫(yī)護(hù)人員增加治療難度。因此，選取有效的藥物，對治療酒精中毒合并顱腦損傷患者是非常重要的。本研究取60 例我院收治酒精中毒合并顱腦損傷患者作為研究對象，分別對其采取常規(guī)治療未用納洛酮和采取納洛酮治療并進(jìn)行監(jiān)護(hù)干預(yù)，對比兩組治療效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2018 年6 月我院收治的酒精中毒合并顱腦損傷患者60 例，隨機(jī)分為兩組，參照組和實驗組，其中參照組30 例，男性20 例，女性10 例，年齡18 ～66 歲，平均年齡（39.41±1.23）歲；顱腦損傷原因：18 例酒后駕車導(dǎo)致車禍，8 例酒后打架；2 例酒后高處墜落；2 例其他。實驗組30 例，男性22 例，女性8 例，年齡19 ～67 歲，平均年齡（39.91±1.13）歲；顱腦損傷原因：19 例酒后駕車導(dǎo)致車禍，6 例酒后打架；3 例酒后高處墜落，2 例其他，兩組患者性別、年齡等一般資料無顯著差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)治療，其具體內(nèi)容：監(jiān)測患者生命體征、保護(hù)腦細(xì)胞、利尿脫水、保持患者呼吸通暢以及抗生素預(yù)防感染等措施，同時在必要時進(jìn)行急診手術(shù)治療以及采取激素治療。

實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用納洛酮治療并給予監(jiān)護(hù)干預(yù)，其具體操作流程：醫(yī)務(wù)人員對患者靜脈注射20mL/50%葡萄糖加上0.8mg 納洛酮注射液，此外根據(jù)患者實際病情，間隔1-2h 給予患者注射1 次0.8mg 納洛酮。醫(yī)務(wù)人員在使用納洛酮過程中需要對患者生命體征、瞳孔變化以及神志進(jìn)行密切觀察，并給予監(jiān)護(hù)干預(yù)。

1.3 實驗指標(biāo)

對比兩組酒精中毒合并顱腦損傷患者神志、瞳孔、格拉斯哥昏迷評分以及病死率。格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)：小于8 分為無效，12-14 有效，15 分為顯效。神志恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)：患者對時間、地點(diǎn)以及人物認(rèn)知能力正常，并且可以正常回答自己姓名、年齡以及住址等。瞳孔恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔值在正常范圍，并且可以看清周圍事物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者神志、瞳孔、病死率

實驗組患者神志、瞳孔以及病死率均優(yōu)于參照組患者，P＜0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者神志、瞳孔、病死對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者格拉斯哥昏迷評分

實驗組患者格拉斯哥昏迷評分顯著優(yōu)于參照組，P ＜0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者格拉斯哥昏迷評分對比[n(%)]

3.討論

納洛酮是一種人工合成的阿片受體拮抗劑，β 內(nèi)啡肽有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可以穩(wěn)定心血管以及呼吸系統(tǒng)功能，保護(hù)大腦皮層[2]。酒精中毒合并顱腦損傷患者應(yīng)用納洛酮可以在短時間內(nèi)清醒，減少不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以使患者快速恢復(fù)。在應(yīng)用納洛酮治療的同時給予患者監(jiān)護(hù)干預(yù)，可以緩解患者神志、瞳孔以及格拉斯哥昏迷評分，并且可以降低患者的病死率，治療效果顯著[3]。

因大部分酒精中毒合并顱腦損傷患者中間沒有清醒期，因此患者在入院后醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)詢問患者受傷時間、酒精攝入量、受傷原因以及傷口大小等，并且醫(yī)務(wù)人員要在短時間內(nèi)初步判斷患者病情，對患者生命體征、瞳孔變化以及神志進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)察，若有異常情況發(fā)生，醫(yī)生進(jìn)行有效處理。醫(yī)務(wù)人員要及時清理昏迷患者口腔異物，保持患者呼吸道清潔，在必要時給予患者實施氣管插管。此外，醫(yī)務(wù)人員要給予患者建立靜脈通道以及利尿劑脫水，避免顱內(nèi)壓過高，引發(fā)腦疝，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。同時醫(yī)務(wù)人員給予患者適量的納洛酮，并密切觀察患者用藥過程中的反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員要做好防護(hù)措施，避免治療后精神狀態(tài)不佳的患者發(fā)生意外情況。

本次結(jié)果表明，實驗組采用納洛酮治療并給予監(jiān)護(hù)干預(yù)的患者神志、瞳孔、病死率以及格拉斯哥昏迷評分顯著優(yōu)于參照組（P ＜0.05）。

綜上所述，酒精中毒合并顱腦損傷患者應(yīng)用納洛酮治療并給予監(jiān)護(hù)干預(yù)，可以降低患者病死率，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，治療效果顯著。