李陽猛

（彭州市人民醫(yī)院 四川 彭州 611930）

輸尿管結(jié)石是常見的泌尿外科疾患，近些年輸尿管鏡技術(shù)有了快速發(fā)展，在泌尿外科治療中輸尿管鏡下鈥激光碎石技術(shù)已經(jīng)非常成熟，主要優(yōu)勢(shì)在于操作快速、損傷小等[1]?？紤]臨床上收治的輸尿管結(jié)石患者多數(shù)年齡較大，還有不少病例合并存在其他系統(tǒng)疾病，在鈥激光碎石時(shí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)控制尤為重要，要慎重選擇麻醉方式?，F(xiàn)就我院150 例輸尿管結(jié)石病例的臨床麻醉資料進(jìn)行了一番整理，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月—2019 年10 月我院收治的150 例輸尿管結(jié)石病例為研究對(duì)象，入組者符合鈥激光碎石指征。其中對(duì)照組75 例：男女比例43：32；年齡46 ～73 歲，平均（59.8±1.7）歲；左、右側(cè)輸卵管結(jié)石分別為31 例、28 例，兩側(cè)均存在結(jié)石16 例，伴有息肉8 例、伴有輸尿管遠(yuǎn)端狹窄5 例，腎盂造影顯示腎盂積水38 例。觀察組75 例：男女比例3：2；年齡46 ～73 歲，平均（59.2±1.7）歲；左、右側(cè)輸卵管結(jié)石分別為30 例、26 例，兩側(cè)結(jié)石19 例，伴有息肉10 例、伴有輸尿管遠(yuǎn)端狹窄8 例，腎盂造影顯示腎盂積水37 例。兩組具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組術(shù)前8h 禁食，進(jìn)入手術(shù)室，開放靜脈通道，輸入250ml賀斯液，連接心電監(jiān)護(hù)儀。對(duì)照組為腰硬聯(lián)合麻醉，以腰硬聯(lián)合穿刺包在L3 ～4 處以針內(nèi)針技術(shù)實(shí)施腰麻穿刺，流出腦脊液后回抽通暢，向內(nèi)注入2.5ml（0.5%）左旋布比卡因。拔出內(nèi)針，向頭側(cè)置入4cm硬膜外導(dǎo)管，固定牢靠，取平臥位，待麻醉阻滯平面滿意，必要時(shí)追加麻醉藥。觀察組為喉罩全麻方式，以舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、依托咪酯、阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，置入4#喉罩，連接麻醉機(jī)，機(jī)械通氣6 ～8ml/kg，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)氣道壓，確保成功置入喉罩。以3 ～5mg/kg·h 丙泊酚靜脈泵注來維持麻醉，間斷應(yīng)用阿曲庫銨，吸入七氟烷（2%），必要時(shí)可追加5 ～10μg 舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)前、術(shù)中（手術(shù)開始1 刻鐘）、術(shù)后（手術(shù)結(jié)束1刻鐘）兩組患者M(jìn)AP（血壓）、HR（心率）；記錄兩組手術(shù)時(shí)間以及麻醉效果（VAS 視覺疼痛評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

①術(shù)前兩組MAP、HR 并無顯著差異（P ＞0.05），術(shù)中、術(shù)后觀察組MAP顯著高于對(duì)照組，HR均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；見表1。②觀察組手術(shù)時(shí)間（40.5±2.3）min 顯著短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分（2.1±0.3）分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；見表2。

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR 比較（±s）

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR 比較（±s）

組別 n MAP（mmHg） HR（次/min）術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后觀察組 75 99.4±3.5 96.3±2.6 97.3±2.7 83.2±2.1 85.2±1.3 82.2±1.6對(duì)照組 75 99.2±2.6 92.2±2.1 95.6±1.3 83.3±1.3 92.5±2.2 86.6±2.6 t 0.3973 10.6239 4.9129 0.3506 24.7398 12.4817 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及VAS 比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及VAS 比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） VAS（分）觀察組 75 40.5±2.3 2.1±0.3對(duì)照組 75 50.2±1.6 3.1±0.5 t 29.9825 14.8522 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

鈥激光是高能脈沖式固體激光，能高效粉碎泌尿系結(jié)石，手術(shù)精準(zhǔn)、安全。鈥激光切割組織中能直接對(duì)1mm 血管止血，并可同時(shí)處理輸尿管狹窄、息肉包裹，大大提高了輸尿管結(jié)石治療成功率[2]。目前，臨床上鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石手術(shù)麻醉以腰硬聯(lián)合麻醉為主，但這種麻醉方式對(duì)合并其他系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化的高齡患者來說穿刺困難，且在鈥激光碎石時(shí)進(jìn)鏡困難，還可能引起輸尿管痙攣，所以手術(shù)中常常需要更改體位、控制呼吸、應(yīng)用阿托品解痙等辦法來緩解這類問題，在這個(gè)過程中還會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，手術(shù)操作不那么順利，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和增加疼痛感[3]。喉罩則是一種新型氣道管理方式，放置在咽喉部，能保證呼吸暢通的同時(shí)讓喉頭周圍形成密閉環(huán)境，具有操作簡(jiǎn)單、通氣效果良好、刺激輕、損傷小的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于氣道插管困難者也能快速有效通氣。喉罩使用下咽喉疼痛率極低，患者蘇醒后也表現(xiàn)安穩(wěn)，不會(huì)躁動(dòng)不安。本組研究結(jié)果表明觀察組圍手術(shù)期MAP、HR 更加穩(wěn)定，手術(shù)時(shí)間更短，VAS 疼痛評(píng)分更低。所以說，在鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石過程中喉罩全麻的臨床效果不錯(cuò)，值得使用。