李林勇

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院骨科 新疆 喀什 844000）

骨不連是手術(shù)治療骨折后比較常見的并發(fā)癥之一，骨不連會(huì)影響患者的肢體功能，有顯著疼痛感。上肢骨折發(fā)生骨不連比較常見，下肢發(fā)生骨不連相對(duì)較少，但是治療難度較大，容易引起患者殘疾[1]。本次主要探討四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用不同植入物進(jìn)行內(nèi)固定治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年6 月我院收治的40 例四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者，所有患者均符合骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT、X線片等確診，按不同固定術(shù)分為對(duì)照組（20例）與觀察組（20例）；觀察組男13例、女7例，年齡19～75歲、平均（47.65±4.26）歲；對(duì)照組男12例、女8例，年齡20～73歲、平均（47.59±4.37）歲。兩組一般資料對(duì)比P ＞0.05，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用動(dòng)力加壓鋼板治療：麻醉成功后取仰臥位，于大腿外側(cè)作15cm 切口，將闊筋膜、股外側(cè)肌等逐層剝離直至暴露病變部位，將骨不連骨膜剝離，鋼板放置于病變張力側(cè)，采取長(zhǎng)度合適的鋼板，置入皮質(zhì)骨螺頂，上下端4 枚以上，結(jié)合體重等確定螺釘與數(shù)量，常規(guī)加壓螺旋、植骨[2]。觀察組采取交鎖髓內(nèi)釘治療，剝離骨膜前操作同對(duì)照組，修復(fù)骨不連端成梯形截面和橫斷面，骨刀鑿除硬化骨質(zhì)，擴(kuò)髓器擴(kuò)髓后于大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)進(jìn)針，骨不連端植入髂骨快，復(fù)位后固定髓內(nèi)釘，上下按裝鎖釘，關(guān)閉切口。術(shù)后給予所有患者敏感抗生素治療，負(fù)壓引流，2-3d 拔出，嚴(yán)密觀察病情。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨不連復(fù)發(fā)率、感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 術(shù)后引流量觀察組 20 133.26±34.42 360.51±122.13 90.31±24.48對(duì)照組 20 159.65±33.41 477.61±134.08 182.64±38.18 t-2.460 2.887 9.104 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 總并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3.討論

骨不連的發(fā)生與以下因素有密切關(guān)系：①血液供應(yīng)喪失；②營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差；③燒傷、抗凝放射、激素等引起不愈合；④骨折對(duì)位不良，間隙增寬；⑤骨死亡、骨溶解等引起無(wú)菌性感染；⑥應(yīng)力引起骨折端血供受到影響。骨不連的治療關(guān)鍵在于植骨治療與處理骨折端，同時(shí)開藥注意改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。處理骨折端時(shí)，應(yīng)注意骨不連部位常見假關(guān)節(jié)形成、髓腔封鎖以及瘢痕等，處理時(shí)需要特別注意。處理萎縮性骨不連應(yīng)將病變周圍組織徹底切除，開放髓腔；肥大型骨不連的血運(yùn)豐富，不需要對(duì)斷端進(jìn)行處理，僅固定、加壓骨折端即可。骨折對(duì)位、對(duì)線應(yīng)準(zhǔn)確。植骨有助于促進(jìn)骨折愈合，當(dāng)前常用的主要包括人工合成骨、自體骨（以髂骨為主）以及異位骨等[3]。

對(duì)骨不連進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，采用加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)工具要求不高，直視條件下操作，安裝方便；但方法的缺陷在于對(duì)病人造成的創(chuàng)傷較大，容易大量出血；固定于骨折端外側(cè)，承受較大彎曲應(yīng)力；也有研究發(fā)現(xiàn)，加壓鋼板的作用會(huì)隨著骨折吸收而不斷減弱，后期存在應(yīng)力遮擋效應(yīng)而造成再次骨折風(fēng)險(xiǎn)增加；除此之外，加壓鋼板對(duì)肌肉加壓以作用于骨折端，這增加了骨折延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn)。交鎖髓內(nèi)釘?shù)纳飸?yīng)力作用良好，其屬于彈性固定的方法，對(duì)骨痂形成具有刺激作用，由于交鎖髓內(nèi)釘固定于股骨中線，其承受的彎曲應(yīng)力較低，遠(yuǎn)端、近端加壓后，在預(yù)防骨折旋轉(zhuǎn)以及移位等方面的效果良好。交鎖髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)范圍較小，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較少，應(yīng)力遮擋少，固定穩(wěn)定，在股骨干上端、中端以及下端骨折的處理中均具有較強(qiáng)的適用性。

本結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量低于對(duì)照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示采用交鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷性骨不連的治療效果優(yōu)于加壓鋼板治療。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療骨不連效果顯著。