安盈利 龔關(guān)（通訊作者）

（重慶永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院 重慶 402460）

在臨床醫(yī)療領(lǐng)域，針對尿毒癥的治療方式主要以血液透析為主，并利用血液灌流聯(lián)合透析的方式，來進一步改善患者的病癥，并抑制并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。但是在使用血液灌流聯(lián)合透析的方法時，對于血液流量的控制尚未有專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，通常會根據(jù)患者的血液情況進行制定，因此對血液流量進行調(diào)整是否會對最后的治療結(jié)果產(chǎn)生影響，還需要進行實際的臨床研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院2018 年4 月—2019 年9 月期間，在本院接受診斷并確診為尿毒癥的患者共50 例，其中男性患者20 例，女性患者30例，其年齡在27～60歲，平均年齡區(qū)間為（38±2.3）歲；

患者在本院均可以接受血液灌流聯(lián)合透析治療方式，且經(jīng)過診斷，未患有其他疾?。?/p>

患者接受本次醫(yī)療研究，并簽署《知情同意書》，且能夠?qū)Ρ敬窝芯糠绞竭M行服從治療。

1.2 治療方法

本次研究主要采用血液灌注聯(lián)合透析的輔助治療方式，治療時間以周進行階段劃分。

首先利用注射器、透析設(shè)備、管道等醫(yī)療器械，進行血液灌注，其次，采用肝素含量為20mg 的生理鹽水1500ml 進行沖洗，并將血液流量控制在250ml/min，并根據(jù)患者的凝血情況調(diào)整肝素的計量，將血液灌流以及血液透析的治療時間維持在兩個小時。

再次，針對不同病癥的患者需要制定針對性的治療療程，并在接受治療一定階段后進行指標(biāo)生化檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

針對患者治療前后的血液進行樣本采集，對其中的β2-微球蛋白、血尿素氮、血液肌酐及全段甲狀旁腺激素的含量進行檢測觀察；

針對透析過程中的血凝情況、栓塞等級進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過階段性的治療分析，能夠看出在患者接受治療前后，其β2-微球蛋白、血尿素氮、血液肌酐及全段甲狀旁腺激素的水平具有較為明顯的變化，得到了一定的改善；如表所示。

表 治療前后患者指標(biāo)對比

但是在與傳統(tǒng)的200ml/min 血流量灌注透析之后的結(jié)果對比中能夠發(fā)現(xiàn)，當(dāng)適當(dāng)提高血流量之后，在相同時間內(nèi)患者的尿毒素清除指數(shù)以及各項指標(biāo)的變化不大；

從50 例的透析治療過程中，發(fā)生凝血事件的概率從原始血流量為200ml/min 下的18.32%轉(zhuǎn)變?yōu)?，這能夠說明不同的血流量對尿毒癥的血液灌注聯(lián)合透析治療方式具備更加高效的促進作用。

3.討論

尿毒癥在當(dāng)前的醫(yī)療診治領(lǐng)域中，屬于對患者威脅較大、治愈時間長且對患者的生活影響較大的病癥[2]，因此從臨床醫(yī)療研究的角度來講，開發(fā)出更加高效的尿毒癥治療方式，是發(fā)揮醫(yī)療價值的核心手段[3]。再此理論的影響下，本院積極的針對傳統(tǒng)以及當(dāng)下的尿毒癥治療方式進行分析，注意到血流量對血液灌注聯(lián)合透析的影響，因此開展本次醫(yī)療研究。

本次研究主要建立在為尿毒癥治療方式提供更加高效的保障上進行針對性分析，綜合考慮利用灌注和透析聯(lián)合的方式提升尿毒素的清除效率，綜合β2-微球蛋白、血尿素氮、血液肌酐及全段甲狀旁腺激素這四項指標(biāo)來看，在具備研究條件可比性的標(biāo)準(zhǔn)下無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05），及時的對患者接受治療的過程中其血流量進行調(diào)整，從原有的200m l/min 調(diào)整為250ml/min，經(jīng)過長時間的治療研究后能夠確定，調(diào)整血流量雖然不能改變尿毒素的清除效率，但是能夠有效減低血凝情況，為患者的治愈風(fēng)險提供保障。

血凝情況較尿毒素清除效率相比，前者更具備危險性，在進行血液灌注聯(lián)合血液透析的過程中，一旦發(fā)生較為嚴(yán)重的血凝情況，血塊可能會伴隨著灌注對人體血管、透析設(shè)備等產(chǎn)生影響[4]，因此利用調(diào)整血流量的方式來降低治療過程中的凝血概率，是一種具備醫(yī)療使用價值的調(diào)整，能夠在未來的醫(yī)療創(chuàng)新、尿毒癥治療方面，提供借鑒依據(jù)，也能夠針對性的提供血凝治療方案制定、尿素清除方式調(diào)整的醫(yī)療創(chuàng)新工作。

綜上所述，在針對尿毒癥開展血液灌注聯(lián)合血液透析的治療過程中，根據(jù)患者的實際血液情況和病癥程度，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整血流量，能夠在維持尿素清除效率的基礎(chǔ)上，進一步降低血凝概率，從而為臨床醫(yī)療提供和患者的治愈提供安全保障。