張志勇 浦海芹

（淮安市第四人民醫(yī)院 江蘇 淮安 223001）

肝癌是近年來臨床中高發(fā)的惡性腫瘤疾病，對患者生命健康產(chǎn)生嚴重威脅，傳統(tǒng)治療方案多采取外科手術(shù)切除，可取得較優(yōu)的遠期療效，然而缺陷是創(chuàng)傷性較高。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，特別是經(jīng)皮射頻消融技術(shù)的出現(xiàn)，也為肝癌患者的微創(chuàng)治療奠定了良好基礎(chǔ)[1]。本文將著重分析小肝癌患者治療中采用手術(shù)切除術(shù)或者超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融的治療價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013 年1 月—2016 年10 月我院74 例小肝癌病例，按不同治療方案分組，觀察組（經(jīng)皮射頻消融組，37 例）：男28例，女9 例；年齡47 ～78 歲，均值（68.2±0.4）歲。對照組（手術(shù)切除組，37例）：男29例，女8例；年齡46～67歲，均值（67.6±0.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融方案治療，術(shù)前需嚴格禁食禁水，術(shù)中為平臥位，于B 超輔助下確定穿刺點并標記，5%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，于B 超輔助下利用電極針順患者腫瘤最大直徑進針，對于腫瘤直徑不足3.0cm者，射頻治療時間為15分鐘，腫瘤病灶直徑＞3.0cm 者首次射頻時間為15 分鐘，之后各個區(qū)域反復(fù)進行消融治療15 分鐘，每個區(qū)域的消融治療次數(shù)≤3 次。同期對照組則改為傳統(tǒng)手術(shù)切除治療，術(shù)中為平臥位，常規(guī)氣管插管后全麻，在右肋緣下做一9.0cm左右的弧形切口，明確腫瘤部位，對于十二指腸韌帶膽管和血管進行解剖分離，結(jié)合患者腫瘤部位確定實施肝段切除或者實施肝葉切除，對于腫瘤進行切除后，充分沖洗創(chuàng)面并嚴格止血，放置引流管并逐層關(guān)腹。

1.3 評估指標

（1）統(tǒng)計兩組術(shù)后的主要并發(fā)癥情況，包括膿腫、腹腔出血、鄰近器官損傷、膽管損傷以及肝功能損傷等；（2）兩組術(shù)后均進行隨訪，統(tǒng)計患者術(shù)后1 年和3 年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.10%，對照組24.32%，且P ＜0.05，見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 隨訪結(jié)果比較

兩組術(shù)后1年、3年生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P ＞0.05，見表2。

表2 兩組隨訪生存率結(jié)果比較[n(%)]

3.討論

超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮射頻消融，是通過在B 超的輔助下經(jīng)皮穿刺并進入患者病灶，通過主機產(chǎn)生的交流電子波利用穿刺針在患者病灶內(nèi)形成高溫，從而促使腫瘤蛋白發(fā)生變性壞死，通過調(diào)節(jié)功率可實現(xiàn)對腫瘤細胞的直接殺滅，并且射頻針能夠延伸到腫瘤內(nèi)部有效阻斷供應(yīng)血管，進而殺滅腫瘤細胞。近年來的研究中發(fā)現(xiàn)[2]-[3]，經(jīng)皮射頻消融能夠在很大程度上取代傳統(tǒng)的切除手術(shù)，并且有利于降低手術(shù)操作中對于患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷。特別是針對術(shù)前肝功能評估結(jié)果相對較差者，采取經(jīng)皮射頻消融有利于提升患者的治療價值。本次比較結(jié)果看，兩組在術(shù)后隨訪一年和三年生存率比較中無統(tǒng)計學(xué)差異，然而觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率卻低于對照組。提示，采用超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮射頻消融能夠達到和傳統(tǒng)肝切除術(shù)相似的治療效果，與此同時可減少對于患者產(chǎn)生的機體創(chuàng)傷，能夠更好的降低患者并發(fā)癥風(fēng)險。傳統(tǒng)的肝切除手術(shù)中需要進行插管全麻，也對病人心肺功能產(chǎn)生較大影響，同時手術(shù)時間相對較長，對其心肺功能產(chǎn)生的負荷較高。通過射頻消融多數(shù)患者可于局麻狀態(tài)下完成治療，對其心肺負荷較小，同時治療過程中的針口較小不易發(fā)生感染，有利于縮短術(shù)后的恢復(fù)時間，因此能夠從根本上降低對于患者產(chǎn)生的治療性創(chuàng)傷，可更好的確保治療的有效性和安全性[4]。

綜上所述，小肝癌患者采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療可達到與手術(shù)切除同等的治療效果，并能夠降低創(chuàng)傷性。