李秋玉

[摘要] 目的 探討兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帶教中存在的問題及應(yīng)對策略。方法 該研究設(shè)計對象為2017年12月—2018年12月兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)學(xué)生20名，隨機分為對照組與觀察組，各10名，給予對照組傳統(tǒng)教學(xué)，給予觀察組改革帶教管理。對比兩組實習(xí)生的考核成績、滿意度評價、思維評分。結(jié)果 觀察組實習(xí)生的理論成績、操作成績、綜合成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組實習(xí)生的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組實習(xí)生教學(xué)后的思維評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帶教中應(yīng)用改革帶教管理，有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績，改善思維能力，得到滿意評價，應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞] 兒童醫(yī)院;神經(jīng)內(nèi)科;帶教;實習(xí);教學(xué)管理

[中圖分類號] R72;R856.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0115-03

[Abstract] Objective To explore the existing problems and coping strategies in neurology teaching in children's hospital. Methods The research design object was 20 December 2017 to December 2018 children's hospital neurology internship students， randomly divided into control group and observation group， each group of 10， given the traditional teaching of the control group， the observation group reform teaching management. The assessment results， satisfaction evaluation and thinking score of the two groups of interns were compared for statistical analysis. Results The theoretical， operational and comprehensive scores of the interns in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The satisfaction score of the intern in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group's thinking score after teaching was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of reform teaching management in the teaching of neurology in children's hospital can effectively improve students' academic performance， improve their thinking ability， obtain satisfactory evaluation， and have high application value.

[Key words] Children's Hospital; Department of Neurology; Teaching; Internship; Teaching management

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中一個重要環(huán)節(jié)，屬于醫(yī)學(xué)教育重要組成部分[1]。近年來，隨著全球教育規(guī)模不斷擴大，對臨床教學(xué)質(zhì)量提出更高要求，而醫(yī)院需加強培養(yǎng)護理創(chuàng)新型人才，在重視呼聲操作技能與力量知識的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)注重創(chuàng)新思維。在傳統(tǒng)的教育模式以灌輸式學(xué)習(xí)，教育內(nèi)容死板，教育方法單一，降低學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，不利于學(xué)習(xí)成績提高，以及培養(yǎng)創(chuàng)新思維。因此，需不斷創(chuàng)新改革帶教管理。該研究以2017年12月—2018年12月兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)學(xué)生20名為研究對象，探究兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中存在的問題及應(yīng)對策略。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究設(shè)計對象為兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)學(xué)生20名，隨機分為對照組與觀察組，各10名。其中對照組，男、女分別為6名與4名，年齡19～23歲，平均年齡（22.56±0.31）歲;觀察組，男、女分別為4名與6名，年齡18～24歲，平均年齡（22.65±0.42）歲。學(xué)生基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 教學(xué)方法

1.2.1 對照組? 給予對照組傳統(tǒng)教學(xué)：在老師的帶領(lǐng)下，以教材大綱進(jìn)行授課。隨教師對患者進(jìn)行診治，由教師進(jìn)行分析、診斷與提出治療意見。共1個月。

1.2.2 觀察組? 給予觀察組改革帶教管理：①選擇經(jīng)驗豐富帶教老師，所有帶教老師均應(yīng)當(dāng)具備主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師等職業(yè)資格，且具有4年以上工作經(jīng)驗，具有豐富的實踐經(jīng)驗，熟練的臨床技巧，且善于交流。②結(jié)合實習(xí)生水平進(jìn)行分組，促進(jìn)業(yè)務(wù)能力增強，在進(jìn)入醫(yī)院以后，由帶教老師將科室人員、工作時間、醫(yī)護環(huán)境等向?qū)嵙?xí)生詳細(xì)介紹，以便盡快適應(yīng)新環(huán)境。由帶教組長向?qū)嵙?xí)生發(fā)放測評問卷，進(jìn)行摸底測試，并在完成答題測試以后進(jìn)行面試，以便了解該實習(xí)生醫(yī)師方面工作取向、思想認(rèn)識等內(nèi)容。在熟練掌握實習(xí)生的實際水平以后，采用取長補短方式進(jìn)行分組，以便促進(jìn)自身業(yè)務(wù)能力增強。當(dāng)實習(xí)生入科以后，首先由帶教老師向其講述疾病有關(guān)知識，包括理論知識、操作實踐等，并指導(dǎo)正確文書的書寫方法，熟悉交接班工作、住院流程等有關(guān)事宜。③優(yōu)化帶教方案，在工作環(huán)節(jié)中融入理念，帶教過程中，帶教老師不僅需要掌握實習(xí)生需求與水平，還應(yīng)當(dāng)優(yōu)化教學(xué)方案。使用多媒體教學(xué)、角色扮演教學(xué)等方式，采用情景授課，將病歷展現(xiàn)在學(xué)生面前，由學(xué)生提問，教師作答。師生互動過程中，還可提出帶教意見，由教師對代表方法進(jìn)行改正。帶教8周以后，由教師進(jìn)行評估。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)成績、滿意度評分與思維評分，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。學(xué)習(xí)成績是由醫(yī)院進(jìn)行出題，包括理論成績、操作技能、綜合成績組成，閉卷考試，準(zhǔn)答案評分，滿分為100分。滿意度評分：使用采用自制的教學(xué)效果評價調(diào)查表對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，評估學(xué)生的滿意程度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。思維評分：運用評判性思維量表（CTDI-CV）對帶教前后進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越低表示思維越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 學(xué)習(xí)成績調(diào)查結(jié)果

觀察組實習(xí)生的理論成績、操作成績、綜合成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 滿意度評分結(jié)果

觀察組實習(xí)生的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 思維評分結(jié)果

觀察組實習(xí)生教學(xué)后的思維評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

3.1? 實習(xí)生存在問題分析

神經(jīng)內(nèi)科涉及許多類型疾病，實習(xí)生應(yīng)當(dāng)掌握豐富疾病知識，然而由于這門課程并非學(xué)校學(xué)習(xí)重點，且學(xué)時短，很多學(xué)生無法很好地掌握保養(yǎng)常識，存在知識短缺情況[2]。

神經(jīng)內(nèi)科中存在很多實踐操作，例如鼻飼、輸液與口腔保養(yǎng)等，且存在很多?？撇僮?，例如腦疾病治療儀、肢體功能鍛煉儀等，對操作水平要求很高，而部分學(xué)生無法正確掌握操作流程，運用竅門不靈敏，且對于無菌操作、消毒隔離認(rèn)識不強。

很多實習(xí)生都是獨生子女，在家庭環(huán)境的影響下，存在易發(fā)脾氣、固執(zhí)、自我為中心等性格特點，對本職工作性質(zhì)認(rèn)識不正確，無法滿足醫(yī)師工作的品德情感、作業(yè)情緒要求，保養(yǎng)價值觀構(gòu)建不正確。另外，部分實習(xí)生專業(yè)水平低，與患者交流時無法做到有效溝通，特別是患者病情惡化、請求不合理時，極易產(chǎn)生心理影響，伴隨焦躁、抑郁等負(fù)性情緒[3]。

部分實習(xí)生的法律意識淡薄，對于有關(guān)法律法規(guī)掌握不充足。

3.2? 帶教老師問題

教師在帶教過程中，缺乏服務(wù)意識，且態(tài)度冷淡，對學(xué)生產(chǎn)生較大影響。另外，傳統(tǒng)帶教方式落后，創(chuàng)新意識缺乏[4]。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，強調(diào)教師主體地位，以單項式灌輸教學(xué)方式為主，學(xué)生在學(xué)習(xí)時較為被動，缺乏師生間互動性，降低學(xué)習(xí)熱情，久而久之，學(xué)習(xí)積極性下降，出現(xiàn)學(xué)習(xí)懈怠等現(xiàn)象，影響學(xué)習(xí)成績。近年來，大量臨床實踐表明，傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)的學(xué)生存在理論知識掌握差與記憶不深等情況，無法在實踐中運用理論知識，影響臨床思維形成與發(fā)展，從而造成學(xué)生高分低能。由此可見，傳統(tǒng)教學(xué)模式無法滿足教學(xué)需求，需實施改革。

3? 結(jié)果

通過加強帶教老師的管理，通過面試與筆試，熟練掌握學(xué)生一般情況，隨后通過多媒體帶教、模擬教學(xué)帶教等多種創(chuàng)新教學(xué)方案，要求醫(yī)師不斷地更新自身觀念，豐富理論知識，提高技能，密切結(jié)合個人技能與臨床經(jīng)驗，才可確保醫(yī)療質(zhì)量[5]。可見循證管理理念有助于臨床醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，因此應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)帶教學(xué)生的循證管理思維[6]。研究結(jié)果可見，觀察組實習(xí)生的理論成績、操作成績、綜合成績均高于對照組。觀察組實習(xí)生的滿意度評分高于對照組。觀察組實習(xí)生教學(xué)后的思維評分高于對照組。

綜上所述，在兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帶教中應(yīng)用改革帶教管理，有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績，改善思維能力，得到滿意評價，應(yīng)用價值高，值得在教學(xué)中使用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王秀季，梅俊，張立堅，等.臨床藥學(xué)專業(yè)體內(nèi)藥物分析教學(xué)模式探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2019，21（6）：432-434.

[2]? 陳嬙.我國中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展展望[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（22）：3-5.

[3]? 楊嘉麟.公立三甲醫(yī)院青年醫(yī)師工作壓力對工作績效和心理健康的影響研究[D].上海：華東師范大學(xué)，2018.

[4]? 張曉雨.提高外科臨床帶教質(zhì)量探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016， 32（20）：3241-3243.

[5]? 張磊.探討中醫(yī)住院醫(yī)師勝任力培養(yǎng)之策[J].中國醫(yī)院院長，2019（7）：70-72.

[6]? 趙偉.山西省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2017.

（收稿日期：2019-11-19）