戴健健

（茂名石化醫(yī)院 廣東茂名 525011）

原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)是指連續(xù)三次及以上的自發(fā)性反復(fù)流產(chǎn)，與遺傳因素、內(nèi)分泌疾病、生殖系統(tǒng)、自身免疫疾病等因素?zé)o關(guān)[1-2]。原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床治療難度相對(duì)較高，常規(guī)保胎療法的臨床治療效果并不理想。相關(guān)研究證實(shí)[3]，主動(dòng)免疫療法能夠在一定程度上提高原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床治療有效性，改善患者預(yù)后。本次研究將著重討論在原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)患者的臨床治療中采取主動(dòng)免疫分別聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素、黃體酮療法進(jìn)行治療的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與治療措施

1.1 一般資料

篩選出2016年1月至2019年9月于我院接受診治處理的原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)患者120例，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，即A、B、C組。A組40例，年齡25-34歲，平均為（28.87±2.03）歲，B組40例，年齡25-35歲，平均為（29.02±2.16）歲，C組40例，年齡24-34歲，平均為（28.66±2.27）歲。入選患者均已出現(xiàn)3次及以上自發(fā)流產(chǎn)，且不存在內(nèi)分泌功能異常、生殖器官異常、生殖系統(tǒng)感染、自身免疫疾病等情形。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意確認(rèn)書。

1.2 治療方法

A組采取單一主動(dòng)免疫療法，首選需對(duì)患者丈夫進(jìn)行空腹抽血處理，抽血量為20ml。隨后將4ml淋巴細(xì)胞分離液注入無菌離心管內(nèi)，使用無菌吸管吸取混合血并將其沿離心管壁緩慢注入，直至10ml。將離心管蓋緊并置入離心機(jī)內(nèi)，轉(zhuǎn)速為2000r/min，離心時(shí)間為15分鐘。之后將離心管內(nèi)的中層白霧狀淋巴細(xì)胞層吸取至新的離心管內(nèi)，并注入Hanks液，再次進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速為1500r/min，離心時(shí)間為10分鐘[4]。倒出上清液，重復(fù)上述步驟三次。使用Hanks液將淋巴細(xì)胞稀釋至濃度為30×106/ml，體積為1ml。之后在患者上臂的肱三頭肌位置放射狀3-5點(diǎn)注射，每兩周治療一次。B組采取主動(dòng)免疫、人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合療法，即在A組治療的基礎(chǔ)上，證實(shí)患者已經(jīng)妊娠后予以人絨毛膜促性腺激，應(yīng)用方式為肌肉注射，應(yīng)用劑量為2000U，每三天一次。在妊娠患者停經(jīng)65d后將注射頻率變換成1次/周，至妊娠11-12周時(shí)終止注射。C組采取主動(dòng)免疫、黃體酮聯(lián)合療法。即在A組治療的基礎(chǔ)上，證實(shí)患者已經(jīng)妊娠后予以黃體酮，應(yīng)用方式為肌肉注射，應(yīng)用劑量40mg，1次/d，至妊娠11-12周時(shí)終止注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比三組的成功妊娠率。成功妊娠：妊娠時(shí)長超過28周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組中妊娠例數(shù)為38例，足月分娩例數(shù)為25例，即成功妊娠率為65.79%，B組中妊娠例數(shù)為37例，足月分娩例數(shù)為34例，即成功妊娠率為91.89%，C組中妊娠例數(shù)為38例，足月分娩例數(shù)為35例，即成功妊娠率為92.11%。由此可見，相較于A組，B、C兩組的成功妊娠率明顯提高（P＜0.05），但B、C兩組的成功妊娠率組間對(duì)照，無明顯差異（P＞0.05）。如表1所示。

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3 討論

原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)患者的臨床表征主要早期胚胎暫停發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)。隨著相關(guān)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生與機(jī)體免疫異常具有一定的關(guān)聯(lián)性[5]。由免疫異常引發(fā)的習(xí)慣性流產(chǎn)包含自身免疫異常導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)與同種免疫異常導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)兩類。主動(dòng)免疫治療是指通過父方的淋巴細(xì)胞展開治療，以此增強(qiáng)妊娠患者的免疫學(xué)維持機(jī)能，降低母體與胚胎之間的細(xì)胞學(xué)免疫排斥反應(yīng)，從而提高患者的妊娠成功率[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)單一主動(dòng)免疫治療后，患者的成功妊娠率為65.79%，經(jīng)主動(dòng)免疫、人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合治療后，患者的成功妊娠率為91.89%，經(jīng)主動(dòng)免疫、黃體酮聯(lián)合治療后，患者的成功妊娠率為92.11%。相較于單一主動(dòng)免疫治療，主動(dòng)免疫聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素、黃體酮治療方式的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，均能夠明顯提高患者的成功妊娠率。

綜上所述，在原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)患者的臨床治療中采取主動(dòng)免疫聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素、黃體酮療法進(jìn)行治療，均可獲得理想的治療效果，對(duì)妊娠成功率的提高具有積極意義。