馮光亞

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 563100）

小兒喘息性疾病主要包括三種類別，即毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘，該病是一種常見的兒科疾病，發(fā)病機制和誘因均十分復(fù)雜，疾病發(fā)作速度快，患兒發(fā)病時痛苦不堪，主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，臨床聽診常以哮鳴音為主，喘息加重時，可引起缺氧窒息，如不及時有效的治療，甚至會威脅患兒的生命安全。據(jù)相關(guān)文獻統(tǒng)計，我國每年因小兒喘息性疾病而死亡的患兒不在少數(shù)。因此，本文針對布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療小兒喘息性疾病的效果進行了評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2019年9月接治的80例的患小兒喘息性疾病的患兒作為研究對象，隨機平均分為兩組，對照組和實驗組患兒各40例，對照組患兒中男患兒19例，女患兒21例；實驗組患兒中男、女患兒各20例，所有參與實驗的患兒均經(jīng)家長同意，遵循自愿的原則，兩組患兒的一般資料：性別、年齡、病程、疾病類別及喘息程度上經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著差異。

1.2 方法

給予兩組患兒常規(guī)治療方法，包括予以抗感染、吸氧、止咳化痰、吸痰、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療，對照組患兒在接受常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上接受沙丁胺醇治療，具體方法為將0.5%沙丁胺醇2.5mg兌入到2ml的生理鹽水中，然后在將混合液以霧化的方式讓患兒吸入，每天進行2～3次，每次維持10～15min。針對實驗組患兒，在對照組患兒的基礎(chǔ)上給予布地奈德治療，具體方法為利用空氣壓縮泵將0.5%沙丁胺醇2.5mg與0.5mg布地奈德的混合液進行加壓霧化讓患兒吸入，每天堅持2～3次，同樣，每次維持10～15min[1]。兩組一療程均為一周。

1.3 觀察評價指標

觀察兩組患兒的治療效果，治療效果分為顯效、有效和無效，療效判定為總有效率=（顯效率+有效率），顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%，同理，有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016版）》制定的標準：

①顯效的判定標準為患兒的臨床癥狀基本消失，呼吸順暢、咳嗽消失、喘鳴音消失；

②有效的判定標準為患兒的臨床癥狀得到有效改善；

③無效的判定標準為患兒的臨床癥狀沒有任何改善，甚至更加嚴重。比較兩組患兒臨床癥狀（呼吸困難、喘鳴音、咳嗽等）消失時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，實驗數(shù)據(jù)用（%）和（）進行表示，用X2和t進行檢驗，若P＜0.05，則表明差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較實驗組患兒臨床治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學意義，如表1所示。

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2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

實驗組患兒臨床癥狀消失時間要明顯短于對照組，P＜0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學意義，如表2所示。

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3 討論

小兒喘息性疾病的主要發(fā)病群體是1～3歲的嬰幼兒，其主要臨床表現(xiàn)以喘息癥狀為主，病理改變是各種原因?qū)е職獾榔交’d攣，炎癥細胞浸潤，粘膜充血水腫以及支氣管腺體分泌增加，從而引起氣道狹窄，通氣功能障礙，出現(xiàn)喘息、呼吸困難等一系列缺氧和二氧化碳潴留引起的癥狀，因此臨床工作遇到此類患兒，應(yīng)首先減輕患兒喘息發(fā)作程度，改善缺氧癥狀，故而快速、安全、有效的選擇治療方法是治療成功的關(guān)鍵，目的是解除支氣管痙攣和減輕氣道水腫。β2受體主要位于氣道血管內(nèi)皮細胞、肺泡Ⅱ型細胞、肥大細胞、杯狀細胞、平滑肌纖毛上皮細胞，其數(shù)量自上而下逐漸減少。β2受體一旦被藥物激活分別產(chǎn)生平滑肌松弛，增加纖毛運動，抑制炎癥介質(zhì)釋放，促進肺表面活性物質(zhì)合成，降低血管通透性，從而緩解或解除喘息癥狀。糖皮質(zhì)激素具有局部抗炎功能和抗過敏功效，在炎癥早期可減輕毛細血管擴張、水腫、白細胞浸潤、滲出，從而改善各種炎癥引起的紅、腫、熱、痛等癥狀，因此對喘息性患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可明顯減輕喘息癥狀，但糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用副作用大，故臨床不推薦廣泛應(yīng)用。但布地奈德是一種常見、高效、局部吸入性糖皮質(zhì)激素，通過將藥物分散成若干微?；蜢F粒懸浮于氣體中，經(jīng)過呼吸道及肺組織發(fā)揮藥性，濕潤氣道，進而肺部炎癥得以清除，具有激素的抗炎、平喘、抗過敏、抗毒素等作用，吸入30分鐘可達高峰，半衰期時間約4小時，全身不良反應(yīng)低。因此，對癥狀較重、持續(xù)發(fā)作不緩解喘息患兒可推薦應(yīng)用。沙丁胺醇屬于短效、選擇性β2受體興奮劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，能夠促進氣道平滑肌的擴張，使得嗜堿性細胞和肥大細胞的脫粒現(xiàn)象降低，同時，還能夠有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放，使得血管通透性得到明顯改善，起到治療喘息的作用[3]。在小兒喘息性疾病治療過程中，通過布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入，可直接進入下呼吸道，相互增加藥效，能夠明顯降低氣道炎癥反應(yīng)，抑制平滑肌痙攣和增生，疏通氣道、改善通氣功能，減輕喘息發(fā)作的程度和減少發(fā)作的次數(shù)，有效提高臨床治療效果。

本次實驗結(jié)果表明，實驗組患兒接受布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療相較于對照組只是單純的接受沙丁胺醇治療，治療效果得到顯著提高，癥狀消失時間得到明顯降低，且P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，針對小兒喘息性疾病的患兒，采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療的方法，能夠取得良好的臨床效果，有效縮短患兒臨床癥狀消失時間，值得臨床應(yīng)用和推廣。