趙高傳

（海南省洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科 海南 洋浦 578101）

反流性食管炎是指酸（堿）反流而致食管粘膜受損的一種胃食管反流病，會出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流、燒心、胸痛及上腹燒灼感等臨床癥狀，如予及時(shí)治療，一般預(yù)后良好。本病并發(fā)病較少，但病程較長，容易復(fù)發(fā)，相關(guān)不適癥狀會影響患者的生活質(zhì)量?？刂莆杆岱戳魇侵委煴静〉年P(guān)鍵[1]，如法莫替丁等H2受體拮抗劑、PPI制劑、促胃腸動力的鹽酸伊托必利等藥是治療該病的常規(guī)用藥。茲將近年我院門診治療的部分反流性食管炎患者納入研究，以探討雷貝拉唑聯(lián)合鹽酸伊托必利對該病的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將海南西部中心醫(yī)院門診在2018年6月-2019年6月治療的50例反流性食管炎患者作為觀察對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組（每組各25例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院胃鏡檢查，結(jié)合臨床癥狀，所有病例均確診為反流性食管炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；藥物過敏及心臟病史者；肝腎功能不全者；精神、認(rèn)知功能障礙者；等等。對照組25例，男15例，女10例，年齡22-70歲，平均年齡（43.4±6.9）歲；實(shí)驗(yàn)組25例，男12例，女13例，年齡23-69歲，平均年齡（43.6±6.5）歲。納入研究的患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組采取法莫替丁片（生產(chǎn)企業(yè)：鄭州瑞康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41023392，規(guī)格：20mg/s）治療，每次20毫克，每日2次。選擇在早、晚餐后或睡前口服。連續(xù)治療2個(gè)月，再根據(jù)病情進(jìn)行低劑量維持治療。

實(shí)驗(yàn)組予口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊聯(lián)合鹽酸伊托必利片治療。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052317，規(guī)格：10mg/s）每次2粒，每日1次，晨起空腹時(shí)整粒口服。鹽酸伊托必利（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州愛美津制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030977，規(guī)格：50mg/s）每次1片，飯前30min口服，每日3次。療程等方面與對照組同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床療效、治療后胃鏡檢查結(jié)果。

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：臨床癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活狀態(tài)；顯效：臨床癥狀較治療前改善極大；有效：臨床癥狀明顯減輕，但沒有完全消失；無效：臨床癥狀較治療前沒有明顯變化?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

胃鏡檢查結(jié)果：顯效：檢查結(jié)果顯示未發(fā)現(xiàn)食道黏膜病變；有效：檢查結(jié)果顯示食道黏膜病變改善程度≥1級；無效：檢查結(jié)果顯示食道黏膜病變較治療前沒有明顯改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

實(shí)驗(yàn)組痊愈12例，顯效8例，有效4例，無效1例，總有效率為96.0%；對照組痊愈8例，顯效5例，有效5例，無效7例，總有效率為72.0%。比較結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，組間X2值5.357，P值0.021，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后胃鏡檢查結(jié)果

胃鏡檢查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組顯效14例，有效11例，無效0例，總有效率為100.0%；對照組顯效11例，有效10例，無效4例，總有效率為84.0%。實(shí)驗(yàn)組胃鏡檢查總有效率高于對照組，組間比較X2值為4.348，P值為0.037，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

反流性食管炎是由多種致病因素造成胃內(nèi)容物反流入食管，導(dǎo)致患者食管粘膜受損，從而出現(xiàn)燒心和反流等癥狀。

致病原因主要有：

①食管下括約肌異常等抗反流屏障被破壞；

②食管推進(jìn)性蠕動功低下等清除功能降低；

③食管黏膜的防御屏障作用減弱；

④胃十二指腸排空延遲等。本病的治療在于控制或緩解癥狀并防止復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥，一般予以抑制胃酸分泌及促進(jìn)胃排空藥物，效果較為理想。

研究中對照組所用的法莫替丁為H2受體拮抗劑，能夠抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，特別是減少夜晚和食物刺激胃酸分泌量，從而達(dá)到改善反流性食管炎臨床癥狀，但不能有效抑制進(jìn)食刺激引起的胃酸分泌。實(shí)驗(yàn)組所用雷貝拉唑?qū)俚?代質(zhì)子泵抑制劑（PPI），具有較強(qiáng)抑制胃酸分泌作用，其親脂性強(qiáng)，容易穿透細(xì)胞膜，并易溶于酸性物質(zhì)，故能快速輕易地進(jìn)入到胃黏膜壁細(xì)胞的各個(gè)細(xì)微的分泌小管之中，起到降低質(zhì)子泵活性的作用，從而緩解反流的癥狀，幫助愈合胃、食道黏膜的損傷。而鹽酸伊托必利是一種促胃腸動力藥，具有阻斷多巴胺-2受體和抑制乙酰膽堿酯酶活性的雙重協(xié)同作用，刺激乙酰膽堿的釋放并抑制其降解，發(fā)揮促胃腸雙動力作用，可用于功能性消化不良引起的各種癥狀。兩藥聯(lián)合使用，在功效上具有相互促進(jìn)作用，從而增強(qiáng)對反流性食管炎的治療作用。

綜上所述，應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合鹽酸伊托必利治療反流性食管炎，其療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用法莫替丁，而且用藥安全性較高，值得推廣應(yīng)用。