吳琰
(臨汾市人民醫(yī)院脊柱外科 山西臨汾041000)
腰椎間盤突出癥是常見的腰椎間盤疾病,指的是腰椎間盤退行性變與突出,以及刺激神經(jīng)根與竇椎神經(jīng)等所致的癥狀,我國有較高的發(fā)病率[1]。對于病情嚴重者需予以手術(shù)治療,近幾年椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)成為治療腰椎間盤突出癥比較有效的方案,但其術(shù)后恢復效果還和護理方法,特別是康復訓練有關(guān)。近期有報道[2]指出,術(shù)后早期康復訓練可促進患者腰椎功能更快恢復,成為研究熱點。本文就我院收治的200例患者進行分組研究,報道如下。
選擇我院2016年6月~2020年12月收治的200例腰椎間盤突出癥患者進行研究,均接受椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療,以隨機數(shù)表法分為兩組,每組100例。納入對象臨床資料完整,確診滿足腰椎間盤突出癥標準[3],簽署知情同意書,同時排除依從性差,妊娠期或哺乳期,精神疾病,合并嚴重心肝腎等臟器病變患者。對照組:男58例、女42例;年齡28~66歲,均值(45.8±5.2)歲;病程4~32個月,均值(16.8±3.6)個月。觀察組:男55例、女45例;年齡29~65歲,均值(45.5±5.5)歲;病程4~34個月,均值(16.5±3.9)個月。兩組患者年齡、性別、病程比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2.1對照組:本組予以常規(guī)護理,密切監(jiān)測生命體征,觀察脊髓與神經(jīng)功能,檢查肢體肌張力、括約肌功能等情況;協(xié)助患者平臥于硬床板,減輕脊柱負荷;翻身時交由2名護理人員處理,注意動作輕柔,軸向翻身,間隔2-3h一次;側(cè)臥位時,可于頸部、腰背部、肢體等墊小枕,維持舒適的體位,保持良好的功能位;減少大幅度動作,叮囑術(shù)后禁忌劇烈活動,維持腰部正常功能體位;做好皮膚護理,定期更換床單,減少壓瘡。
1.2.2觀察組:本組在對照組基礎(chǔ)上加用術(shù)后早期康復護理:
(1)早期康復護理宣教:入院時,對患者及其家屬進行必要的術(shù)后早期康復知識宣教,解釋髓核摘除術(shù)的護理措施,強調(diào)術(shù)后早期康復訓練的重要性及目標,促使他們認知提高,從而更主動、積極配合完成術(shù)后早期康復訓練。
(2)術(shù)后早期康復措施:術(shù)后,協(xié)助患者盡早下床活動,指導抬高下肢,訓練四頭肌收縮,且活動踝背等,以小幅度動作為主,每天10次。術(shù)后1周,根據(jù)患者恢復情況逐步開展腰背部肌肉功能恢復訓練與腹部肌肉訓練,維持身體正常的動力平衡。訓練患者五點式腰背肌鍛煉,上肢、下肢自然屈曲、分開,維持與肩同款,通過頭部與四肢力量撐起及拱起腰部,維持5-10s,每天2-3次,每次10-15min,持續(xù)鍛煉2周。術(shù)后6周,實施兩點式腰背肌訓練,從原五點式中“通過頭部與四肢”改為雙下肢并攏、協(xié)同頭部共同發(fā)力,將腰部拱起。或有余力者可取俯臥位,雙上肢放于身體兩側(cè),雙腿與上肢將腹部作為支點,同時上抬,完成“燕飛式”腹肌訓練。
(3)出院時家庭康復訓練指導:出院時,叮囑患者臥于硬板床,至少6周減少下床活動;維持正確的站、立、坐姿勢,術(shù)后半年下床活動應作為腰部保護,挺胸抬頭站立,脊柱挺直且收腹。仰臥時,膝部墊軟枕,減少彎腰與墊腳等動作。此外,叮囑在家期間,由家屬協(xié)助持續(xù)進行恢復訓練,盡量改善腰背肌功能,并且告知正確的鍛煉時間與方法。在鍛煉期間有任何不適,及時咨詢或者回院檢查。
比較兩組術(shù)前、術(shù)后腰椎功能康復情況,進食時間、肛門首次排氣時間、下床行走時間、住院時間,以及患者對護理滿意率。
(1)腰椎功能[4]:應用日本骨科協(xié)會腰椎功能評分(JOA)對腰椎功能恢復情況進行評價,包括日?;顒邮芟薅?、臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能等方面,評分越高則腰椎功能恢復越好。
(2)護理滿意率:用院內(nèi)自制滿意度問卷調(diào)查,問卷評分0~100分,非常滿意>90分、基本滿意70~90分、不滿意<70分,滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
兩組術(shù)前、術(shù)后2d JOA評分比較無明顯差異(P>0.05),術(shù)后1周觀察組高于對照組(P<0.05),見表1。
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觀察組進食時間、肛門首次排氣時間、下床行走時間、住院時間明顯短于對照組(P<0.05),見表2。
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觀察組患者對護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05),見表3。
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腰椎間盤突出癥在近幾年發(fā)病率居高不下,盡管椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)可取得不錯的效果,能消除椎間盤突出髓核壓迫坐骨神經(jīng)根等癥狀,也可緩解一定程度的疼痛狀態(tài),但是術(shù)后受壓的神經(jīng)與肌肉及韌帶等挫傷依舊會持續(xù)較長時間,加上脊椎因椎間盤摘除,也需要一定時間磨合[5]。為了盡量促進術(shù)后患者腰椎功能的恢復,盡早進行相關(guān)功能康復訓練十分重要,雖然過去對于早期術(shù)后康復訓練存在一定的爭議,但隨著近期研究不斷增多,認為早期康復訓練是切實可行的。
本次就收治的200例腰椎間盤突出患者進行研究,均接受椎間孔鏡下髓核摘除,對照組用常規(guī)護理,觀察組則加用術(shù)后早期康復訓練,結(jié)果顯示觀察組術(shù)后1周JOA評分更高,而進食時間、肛門首次排氣時間、下床行走時間、住院時間更短,同時護理滿意率更高,與對照組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后予以系統(tǒng)、整體、科學的腰椎生理功能恢復訓練,通過康復訓練相關(guān)知識宣教,讓患者及其家屬有初步的認識,從而在術(shù)后更好地配合完成相關(guān)護理與康復訓練;術(shù)后,通過指導患者完成腰背部、肢體、腹部等肌肉訓練,提高了肢體恢復功能,從而更好地配合完成其余鍛煉,加速了腰椎功能的康復;此外,出院前,積極做好在家休養(yǎng)期間的康復指導,要求家屬在家期間配合患者持續(xù)進行腰背部、腹部等肌肉功能恢復訓練,結(jié)合長期有效的鍛煉,進一步鞏固康復效果。
綜上所述,椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)應用早期康復護理干預,可以促進腰椎功能更快康復,同時縮短進食時間、肛門首次排氣時間、下床行走時間、住院時間,促使患者對護理更滿意,值得應用。