曾祥利

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心脊柱外科 重慶400042）

脊柱外科為臨床重要科室，疾病類型包括：骨折、椎間盤突出、腫瘤等，其中以椎間盤病變?yōu)橹?，患者臨床表現(xiàn)包括：頸肩部和腰腿疼痛、行走不穩(wěn)等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)為脊柱外科常見治療方案，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到大家的青睞，可有效降低醫(yī)源性損傷，但微創(chuàng)治療后患者仍伴有疼痛、機(jī)體功能障礙[1]。針對脊柱外科圍術(shù)期患者應(yīng)用積極護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。本文通過對我院收治的脊柱外科手術(shù)患者臨床資料分析，討論護(hù)理方案，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院脊柱外科手術(shù)的80例患者隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組男性24例，女性16例，年齡41歲至72歲，平均年齡為（54.72±5.09）歲；對照組男性25例，女性15例，年齡為40歲至73歲，平均年齡為（55.21±5.73）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與簽署知情同意書，院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)手術(shù)治療，臨床表現(xiàn)包括：下肢麻木、疼痛等。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥、精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、脊柱不穩(wěn)伴滑脫等[2]。兩組患者上述條件均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括：飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，主要包括：

1.術(shù)前護(hù)理：患者入院后進(jìn)行全面評估，指導(dǎo)患者術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，包括翻身、移動、肌肉鍛煉等，為術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備，通過聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；

2.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后少量飲水，避免食用刺激性食物，保證充分休息，保持病房溫濕度適宜，降低對患者干擾，術(shù)后早期活動，護(hù)理人員協(xié)助患者早期活動鍛煉，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善脊柱功能，術(shù)后做好防護(hù)，避免出現(xiàn)意外情況；

3.出院指導(dǎo)：出院后避免久坐，3個月內(nèi)佩戴腰圍，結(jié)合患者適應(yīng)能力調(diào)整活動量，術(shù)后1年內(nèi)避免扭腰和彎腰。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用生活質(zhì)量健康狀況問卷SF-36評價患者生活質(zhì)量，包括：生理功能、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能，每項(xiàng)滿分均為100分，得分同患者生活質(zhì)量成正比。應(yīng)用視覺模擬評分VAS評價患者疼痛程度，疼痛程度同得分成正比。應(yīng)用FMA量表評價患者脊髓功能，得分越高表示脊髓功能越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料（x±s），計數(shù)資料n（%），計數(shù)X2檢驗(yàn)，計量資料t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量差異

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分較對照組明顯提高（P<0.05），見表1。

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2.2 兩組疼痛評分和脊髓功能差異

實(shí)驗(yàn)組VAS評分（3.21±0.36）分明顯低于對照組（5.72±0.81）分（t=6.738，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組FMA評分（97.92±5.62）分顯著高于對照組（83.16±3.07）分（t=7.831，P<0.05）。

3.討論

脊椎椎間盤病變可導(dǎo)致神經(jīng)、血管壓迫，臨床表現(xiàn)包括行走不穩(wěn)和腰腿疼痛等，影響畫質(zhì)生活質(zhì)量。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)可提高患者舒適度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。文獻(xiàn)報道[4]，脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后可出現(xiàn)行動障礙、疼痛等病癥，部分患者可出現(xiàn)消化道疼痛。脊柱外科手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用有效護(hù)理可降低并發(fā)癥，提高患者舒適度，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。快速康復(fù)外科理念在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理，從心理干預(yù)、健康教育、疼痛管理、術(shù)后康復(fù)和出院指導(dǎo)等，為患者提供系統(tǒng)化、個性化護(hù)理干預(yù)。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量、脊髓功能同對照組比較明顯提高，疼痛評分顯著降低（P<0.05）。綜上所述，脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理可提高患者舒適度和生活質(zhì)量，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，緩解疼痛，值得推廣應(yīng)用。