王小梅

（淮安市淮陰醫(yī)院手術(shù)室 江蘇省淮安市223300）

術(shù)中低體溫指術(shù)中機(jī)體核心溫度低于35℃，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中發(fā)生率近60%，增加產(chǎn)婦不適，誘發(fā)寒顫、凝血異常，影響手術(shù)安全。術(shù)中保溫已成為剖宮產(chǎn)快速康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容，通過保溫護(hù)理，可以改善機(jī)體凝血狀況、降低寒顫的發(fā)生，保證手術(shù)安全。本文對剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施保溫護(hù)理的產(chǎn)婦進(jìn)一步觀察，以分析術(shù)中保溫護(hù)理對其術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月實(shí)施術(shù)中積極保溫護(hù)理的61例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡21～35歲，平均（26.7±5.7）歲，首次剖宮產(chǎn)52例，再次剖宮產(chǎn)9例，平均手術(shù)時間（41.3±7.4）min。選擇2018年1月至2018年12月實(shí)施常規(guī)術(shù)中護(hù)理的61例產(chǎn)婦作為對照組，年齡20～36歲，平均（26.1±6.1）歲，首次剖宮產(chǎn)51例，再次剖宮產(chǎn)10例，平均手術(shù)時間（40.4±6.6）min。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月妊娠，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，麻醉方式均為椎管內(nèi)麻醉，脊柱與四肢運(yùn)動無異常；排除出血性休克、合并甲狀腺疾病、術(shù)前感染等不宜納入研究的產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦在年齡、體重指數(shù)、麻醉方式、手術(shù)時間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)術(shù)中護(hù)理，室溫控制在25℃左右，濕度保持在55%，四肢、軀干采用被褥覆蓋保溫。對照組實(shí)施積極保溫護(hù)理，具體如下：

1.麻醉前30min即采用保溫毯對產(chǎn)婦進(jìn)行全身覆蓋保溫，溫度設(shè)置為37～38℃。

2.身體下方墊一次性吸水墊吸收術(shù)中流出的羊水、血液等，保持軀體干燥。

3.消毒用碘伏使用前加溫至37℃，使用大棉球快速消毒。

4.術(shù)中控制輸液量，輸液液體、鹽水紗墊、沖洗液加溫至37℃。

5.術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)用過程使用保溫毯覆蓋保溫，病房溫度保持25℃左右。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況與并發(fā)癥發(fā)生率的差異。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)觀察下肢觸覺與運(yùn)動恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間；并發(fā)癥觀察寒顫、切口感染發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，取P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

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觀察組下肢觸覺與運(yùn)動恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組寒顫發(fā)生率為11.5%（7例），低于對照組31.1%（19例）（X2=7.038,P=0.008）；觀察組切口感染發(fā)生率為0%（0例），低于對照組4.9%（3例）（X2=4.136,P=0.042）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)因術(shù)中大量輸液、腹腔暴露、羊水流出、胎兒取出導(dǎo)致機(jī)體熱量流失，加之麻醉引起皮膚血管擴(kuò)張等原因，圍術(shù)期低體溫發(fā)生率高[1]。體溫對維持正常生理功能至關(guān)重要，低體溫不但增加產(chǎn)婦不適與恐懼，還導(dǎo)致寒顫、凝血功能障礙、免疫力降低、代謝率增加，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常，與術(shù)后切口感染、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥密切相關(guān)[2]。因此術(shù)中保溫護(hù)理成為剖宮產(chǎn)術(shù)中重要護(hù)理內(nèi)容之一，也是衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》中手術(shù)管理的重要指標(biāo)。

代海英[3]對40例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)中保溫措施，產(chǎn)婦低體溫發(fā)生率為12.5%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組32.5%（P<0.05）；其中無寒戰(zhàn)13人，1～2級寒顫12人，3～4級寒戰(zhàn)1人，而常規(guī)護(hù)理組無寒戰(zhàn)11人，1～2級寒顫26人，3～4級寒戰(zhàn)3人，兩組間寒戰(zhàn)發(fā)生率與程度存在差異（P<0.05）；術(shù)后凝血酶時間為（15.8±2.1）s、維蛋白原為（5.5±0.7g）/L、血紅蛋白為（107.8±10.5）g/L，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（17.3±1.7）s、維蛋白原為（4.8±1.3）g/L、血紅蛋白為（98.8±12.1）g/L（P均<0.05）。鄒彥[4]對53例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中實(shí)施保溫護(hù)理后，體溫變化幅變小、寒顫減輕的同時，手術(shù)時間為（78±10）min、術(shù)中出血量為（233±21）ml、輸液量為（1354±211）ml、尿量為（98±27）ml，明顯優(yōu)于對照組（84±11）min、（342±32）ml、（1423±117）ml、（246±52）ml（P<0.05）。上述指標(biāo)表明術(shù)中保溫護(hù)理可以降低剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率，改善凝血狀態(tài)，對保護(hù)產(chǎn)婦具有積極作用。

本組61產(chǎn)婦術(shù)中實(shí)施積極保溫護(hù)理后，下肢觸覺與運(yùn)動恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間均短于對照組（P<0.05）；寒顫與切口感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。同樣王馨[5]60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施保溫護(hù)理后，下肢觸覺與運(yùn)動恢復(fù)時間為（189±12）min、（118±10）min，短于常規(guī)護(hù)理組（236±11）min、（144±12）min（P均<0.05），與本組研究結(jié)果基本一致。術(shù)中積極保溫護(hù)理可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，主要在于：

1.保溫護(hù)理可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善肝臟活性酶活性，加快麻醉藥物代謝，促進(jìn)麻醉后機(jī)體正常功能恢復(fù)。

2.體溫護(hù)理可以減少體溫波動，減輕機(jī)體應(yīng)激，提高機(jī)體抗感染能力[6]。

3.保溫護(hù)理促進(jìn)切口部位血液循環(huán)，避免低溫耗氧導(dǎo)致的蛋白質(zhì)消耗，促進(jìn)切口愈合。

4.術(shù)中輸液、沖洗液加溫，可以降低較冷的室溫液體對胃腸道刺激導(dǎo)致的胃腸功能紊亂，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[7]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施積極保溫護(hù)理，可以降低低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。