蘇 蘭

（臨汾市人民醫(yī)院肝膽胰外科 山西臨汾 041000）

根據(jù)結(jié)石分布位置不同將膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管與肝外膽管結(jié)石兩個類型，肝內(nèi)外膽管結(jié)石的主要治療方式為手術(shù)[1]。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用發(fā)展，在臨床被廣泛使用，微創(chuàng)技術(shù)最大優(yōu)勢為美觀、安全性高、利于術(shù)后康復(fù)等。因個體差異的不同，各別患者器官功能、免疫能力比較差，即使是微創(chuàng)治療，對機(jī)體來說也是一種創(chuàng)傷，使患者生理與心理發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，對患者術(shù)后康復(fù)造成了極大影響[2]。在下文主要分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者傷口疼痛緩解中的應(yīng)用價值。

1 患者基礎(chǔ)資料與護(hù)理方法

1.1 患者基礎(chǔ)資料

將72例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者納為本次研究對象，上述患者的收治時間均在2017年9月至2019年9月期間，根據(jù)隨機(jī)分組將患者分為對照組與研究組。35例患者組成對照組，其中男性及女性例數(shù)分別為19例、16例，年齡自25歲到71歲，中位數(shù)年齡（48.0±4.3）歲；37例患者組成研究組，其中男性及女性例數(shù)分別為20例、17例，年齡自25歲到73歲，中位數(shù)年齡（49.0±4.5）歲。利用統(tǒng)計學(xué)軟件對各數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對比，獲知結(jié)果為無差異P＞0.05。此次研究經(jīng)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組

該組患者采用常規(guī)護(hù)理：

①術(shù)前護(hù)理：

（1）心理：患者入院后對其心理狀況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理，采用轉(zhuǎn)移注意力、疏導(dǎo)等方法減輕患者不良心理情緒，使患者保持良好心理狀態(tài)；

（2）宣教：向患者講解有關(guān)疾病知識，如發(fā)生因素、注意事項等，并利用圖片等資料大概講解手術(shù)流程，同時耐心回答患者提出的問題，消除患者的手術(shù)恐懼感。叮囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，如戒煙酒、科學(xué)飲食等，可根據(jù)患者實際情況提出飲食意見。為保證患者術(shù)后的舒適度，可教會患者在床上排便等。

②術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，調(diào)整手術(shù)室溫度與濕度，保證患者舒適度。手術(shù)治療過程中密切關(guān)注患者生命體征指標(biāo)變化，及時將各指標(biāo)告知醫(yī)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

③術(shù)后護(hù)理：

（1）疼痛：術(shù)后48h內(nèi)患者疼痛感較為強(qiáng)烈，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；

（2）引流管:術(shù)后患者需要禁食，在禁食期間予以營養(yǎng)支持，根據(jù)患者實際情況調(diào)整輸液速度，避免速度過快引起不適感。隨時檢查腹腔引流管情況，不僅要維持引流管的引流通暢，更要將引流液情況詳細(xì)記錄下來；

（3）飲食：禁食結(jié)束后，患者先食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)到正常食物，護(hù)理人員對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，禁止食用具有刺激性食物，飲食應(yīng)清淡；

（4）康復(fù)：在患者各項指標(biāo)穩(wěn)定后，根據(jù)患者實際情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃表，先在床上做被動、主動訓(xùn)練，然后在床邊做主動訓(xùn)練，最后到室外做訓(xùn)練；

（5）并發(fā)癥護(hù)理：Ⅰ大出血：術(shù)后易發(fā)大出血，患者會有頭暈等不適感，若病情嚴(yán)重血壓會極速降低，引起急性休克，予以心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注病情變化，及時發(fā)生異常狀況。Ⅱ切口感染：護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行各項操作，常規(guī)使用抗感染治療，避免切口感染的發(fā)生幾率。Ⅲ急性胰腺炎：受到腹膜的刺激，會引起急性胰腺炎，密切關(guān)注患者腹部體征變化，禁食水，若患者有腹痛等表現(xiàn)時，及時予以乙己蘇；Ⅳ膽瘺：手術(shù)治療過程中會對膽管造成一定的傷，術(shù)后易發(fā)膽瘺，在引流液中有膽汁樣液體時，應(yīng)及時予以影像學(xué)檢查，一旦確診及時進(jìn)行治療。

1.2.2研究組

該組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

（1）入院：護(hù)理人員幫助患者辦理入院手續(xù)，并攙扶患者進(jìn)入病房，向患者講解醫(yī)院、科室環(huán)境，并介紹相關(guān)護(hù)理人員、主治醫(yī)生簡單信息，使患者對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員有一個初步了解；

（2）檢查：在醫(yī)生開出檢查通知單后，護(hù)理人員事先到相關(guān)科室預(yù)約，并陪同患者前往檢查，向患者講解檢查目的、流程等，消除患者恐懼心理，及時將檢查結(jié)果告知患者；

（3）宣教：術(shù)前做好患者宣教護(hù)理工作，當(dāng)患者或其家屬問及手術(shù)治療后的效果時，護(hù)理人員應(yīng)站在客觀角度進(jìn)行分析，并根據(jù)患者情況分析術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，不要過度夸大這些不良反應(yīng)，以免增加患者心理負(fù)擔(dān)。

②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，并握住患者的手，以示鼓勵、安慰，并叮囑患者家屬在手術(shù)室外等候。進(jìn)入手術(shù)室后，向患者講解手術(shù)室環(huán)境、儀器等，并詢問患者的感受，以輕松語氣安慰患者，并利用暗示性語言鼓勵患者。

③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

（1）喚醒：手術(shù)結(jié)束后及時喚醒患者，并告知患者手術(shù)情況，幫助患者穿好衣物，在觀察且確定患者無異常后推送患者回到病房，在回病房路上保護(hù)好各管路，避免出現(xiàn)折彎、滑脫等現(xiàn)象；

（2）疼痛：向患者講解術(shù)后疼痛發(fā)生因素，使患者明確術(shù)后疼痛是正常生理現(xiàn)象。多詢問患者主觀感受，當(dāng)疼痛不到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練重要性，并全程陪同患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，起到監(jiān)督、指導(dǎo)作用；

（4）溝通：多與患者交流溝通，詢問患者感受，耐心回答患者提出問題，手術(shù)會引發(fā)各種并發(fā)癥，向患者講解可能發(fā)生的并發(fā)癥，并說明每種并發(fā)癥在發(fā)生前的征兆、發(fā)生后的情況，使患者重視術(shù)后并發(fā)癥，并積極參與到防治中。增加查房次數(shù)，查房時詢問患者感受、進(jìn)食情況等，并檢查患者切口、引流等情況。

④出院優(yōu)質(zhì)護(hù)理：當(dāng)患者基本康復(fù)可出院時，護(hù)理人員協(xié)助患者家屬辦好出院手續(xù)，并打印出患者住院治療期間花費明細(xì)表，并講解給患者聽，使患者清楚知道自己的錢花在哪。告知患者一些出院后的注意事項，并將科室電話、微信群等聯(lián)系方式告訴患者，一旦出院后有任何情況可打電話詢問。幫助患者收拾物品，并送患者出病區(qū)大門。

1.3 觀察項目[3]

①統(tǒng)計并對比兩組患者疼痛（利用VAS評分法進(jìn)行評分，由數(shù)字0～10表示，得分越低表示患者疼痛感越輕）、焦慮（利用SAS量表進(jìn)行評分，無焦慮得分在49分以下，輕度焦慮得分為50～59分，中度焦慮得分為60～69分，重度焦慮得分在70分以上）、抑郁（利用SDS量表進(jìn)行評分，無抑郁得分在52分以下，輕度抑郁得分為53～62分，中度抑郁得分為63～72分，重度抑郁得分在72分以上）評分。

②在患者出院前填寫我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，從三個方面進(jìn)行調(diào)查，分別為服務(wù)態(tài)度（分三項，滿分30分）、專業(yè)水平（分四項，滿分40分）、健康宣教（分三項，滿分30分），10分表示很滿意、7分表示一般滿意，5分表示不滿意。問卷總滿分為100分，得分范圍在＞90分、70～89分、＜69分，分別表示非常滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究取得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中的卡方與t計算器中進(jìn)行對比，將各數(shù)據(jù)分別填入相應(yīng)的表格內(nèi)，當(dāng)P結(jié)果處顯示值＜0.05時則表示數(shù)據(jù)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛、焦慮、抑郁得分比較

與對照組患者比較，研究組患者疼痛、焦慮、抑郁得分較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。詳情數(shù)據(jù)見表1。.

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2.2 護(hù)理總滿意度比較

與對照組患者比較，研究組患者護(hù)理總滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。詳情數(shù)據(jù)見表2。

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3 討論

目前人們生活質(zhì)量有了很大提升，隨之也改變了生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，增加了肝內(nèi)外管結(jié)石的發(fā)生幾率[4]?，F(xiàn)階段治療肝內(nèi)外管結(jié)石以微創(chuàng)手術(shù)為主，取得了較好的成績。對于機(jī)體來說即使是微創(chuàng)也會產(chǎn)生刺激，引發(fā)應(yīng)激源，不僅加重了患者負(fù)性情緒，也加重了術(shù)后疼痛感。

經(jīng)對比證實，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后不僅緩解了患者負(fù)性情緒，更降低了疼痛感，患者在出院前對優(yōu)質(zhì)護(hù)理更予以了高度評價。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施過程中護(hù)理人員始終秉承著以人為本的理念，各項護(hù)理的實施也是站在患者角度出發(fā)，在各個環(huán)節(jié)體現(xiàn)出人性化。在肝內(nèi)外管結(jié)石中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢有以下幾點：

①協(xié)助患者辦理入院手續(xù)、陪同患者進(jìn)入病房、做好術(shù)前宣教等護(hù)理，均站在患者角度考慮，盡可能幫助患者，使患者感到溫馨、舒適，取得患者充分信任，不僅利于護(hù)理工作實施，也利于提高護(hù)理滿意度。

②在術(shù)前通過接觸，護(hù)理人員與患者已經(jīng)相互熟悉，且取得患者信任，由護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室可增加患者安全感，消除恐懼等情緒；

③術(shù)后護(hù)理重點為做好康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防并發(fā)癥，而這都需要患者積極主動加入，在術(shù)前建立的感情、信任在此時發(fā)揮出重大作用，因患者完全信任，因此較為認(rèn)可護(hù)理人員，積極配合，平穩(wěn)度過術(shù)后康復(fù)期。

總而言之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減輕微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者傷口疼痛的同時，也得到了患者的高度評價，具有推廣意義。