解 燕 龔興媛 王麗娟 高 冰

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏銀川市750001）

作為常見(jiàn)的心血管疾病，急性心肌梗死具有較高的發(fā)病率、死亡率，對(duì)我國(guó)人體健康安全帶來(lái)了嚴(yán)重危害性[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，是治療本病的理想方法，但在治療期間需要輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以改善心功能，優(yōu)化生活質(zhì)量。本研究選擇我院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者為例，輔以心臟康復(fù)護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合醫(yī)學(xué)倫理，現(xiàn)對(duì)我院經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者開(kāi)展研究，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，納入82例，根據(jù)電腦隨機(jī)法分為兩組，均41例，對(duì)照組包括男性26人，女性15人；年齡為47～78歲；研究組包括男性24人，女性17人；年齡為50～78歲。經(jīng)比較，確定兩組基線資料無(wú)差異（P＞0.05）

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以心臟康復(fù)護(hù)理，如下：①臥床呼吸操，取臥位時(shí)，保持屈肘；仰臥位時(shí)，保持屈肩，再繼續(xù)配合腹式深呼吸；②七步運(yùn)動(dòng)法，a取平臥位，進(jìn)行機(jī)體大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，保持放松呼氣、用力吸氣，注意在呼氣時(shí)，盡可能貼近耳朵，肩部緊縮；放松呼氣時(shí)，手指置于肩上，然后開(kāi)始進(jìn)行肘部劃圈動(dòng)作，向后10下、向前10下，盡量用力屈曲肘關(guān)節(jié)，放松時(shí)肘取伸直狀態(tài)，右腳貼近腹部，用力提起；放松時(shí)左腳重復(fù)，伸直并放在床上，開(kāi)始做腳趾、踝關(guān)節(jié)上下擺動(dòng)，之后繼續(xù)做劃圈動(dòng)作；b坐床邊上繼續(xù)重復(fù)上述動(dòng)作，保持放松吸氣、用力呼氣；c重復(fù)做第一步所有動(dòng)作，然后改為站立位（放松吸氣、用力呼氣），緩慢行走30 m后停止動(dòng)作，在原地進(jìn)行踏步（10-15次），以緩解緊張心理；d做兩次“a”提到的所有動(dòng)作，保持站立位，雙膝屈曲，呈半蹲狀態(tài)，雙手握椅背，再站直身體，反復(fù)步行45m，共10-15次；e開(kāi)始進(jìn)行上下樓梯練習(xí)，以3～5級(jí)為宜（步行90m），逐漸增加運(yùn)動(dòng)量至150m。②健康教育，根據(jù)患者受教育程度、接受能力及對(duì)心臟康復(fù)護(hù)理的了解狀況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃琣評(píng)估患者心功能、自理能力、接受康復(fù)意愿等，制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案，以患者可耐受為宜，一旦出現(xiàn)心律失常、氣促、胸悶等異常，停止運(yùn)動(dòng)；b結(jié)合患者病情程度、個(gè)人口味及習(xí)慣，按照少食多餐原則，提供科學(xué)膳食，同時(shí)要求患者戒煙戒酒；向患者主動(dòng)交待疾病相關(guān)知識(shí)，如誘因、危害性、預(yù)防措施等，盡可能增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（急性左心衰、心律失常、心源性休克等）。

②使用患者心率無(wú)氧閡（V02AT）評(píng)估兩組心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療效，呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0為工具，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組并發(fā)癥

護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41），包括心律失常1例、心源性休克1例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%（8/41），包括急性左心衰3例、心律失常3例、心源性休克2例。兩組比較差異顯著（X2＝4.100，P＜0.05）

2.2 比較兩組運(yùn)動(dòng)能力

護(hù)理后，研究組運(yùn)動(dòng)能力高于對(duì)照組，對(duì)比差異有顯著性（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

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3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，因療效高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)成為治療急性心肌梗死的有效方法，但是為了進(jìn)一步提高患者治療效果，改善臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，如何做好患者護(hù)理工作成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。陳佳等[5]人指出，在心臟康復(fù)理念指導(dǎo)下對(duì)急性心肌梗死患者提供具有針對(duì)性特點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低疾病對(duì)患者生理、心理等方面造成的傷害，以及防治梗死風(fēng)險(xiǎn)，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化等。心臟康復(fù)護(hù)理，作為一項(xiàng)綜合性康復(fù)護(hù)理模式，較常規(guī)護(hù)理更具有針對(duì)性、個(gè)體化、全面性等特點(diǎn)，可有效提升護(hù)理整體效果。研究期間，通過(guò)比較并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)能力等指標(biāo)變化，分析、判斷常規(guī)護(hù)理與心臟康復(fù)護(hù)理之間的差異性、有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心臟康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值較常規(guī)護(hù)理高，更易受到患者的接受、認(rèn)可。究其原因可能和心臟康復(fù)護(hù)理在心肌梗死患者護(hù)理中的以下效果有關(guān)：①患者長(zhǎng)時(shí)問(wèn)臥床休息，易減弱心血管系統(tǒng)對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力，降低自身體力，以及延緩血容量，從而增加體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，影響心臟功能康復(fù)，甚至誘發(fā)其他并發(fā)癥。而在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床呼吸操、七步運(yùn)動(dòng)法，以及相關(guān)的健康教育等心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，不僅能夠預(yù)防冠狀動(dòng)脈血栓形成，延緩病情進(jìn)展，及時(shí)糾正心肌缺氧缺血，減少心血管不良事件，而且有助于消除患者對(duì)疾病的擔(dān)憂及焦慮心理，從而增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上向急性心肌梗死患者輔以心臟康復(fù)護(hù)理，可防治并發(fā)癥，提高患者運(yùn)動(dòng)能力，其預(yù)后恢復(fù)良好，值得大力宣傳、推廣心臟康復(fù)護(hù)理的運(yùn)用。