郝代明

（北京市密云區(qū)醫(yī)院 101500）

前言：絕大多數(shù)的腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽困難情況，如果給予及時(shí)的康復(fù)治療，就會(huì)明顯的改善患者的臨床癥狀或者是恢復(fù)良好[1]。所以，為了提高患者的吞咽功能和護(hù)理滿意度，對(duì)其及早的發(fā)現(xiàn)和有針對(duì)性的護(hù)理顯得十分重要。本文主要是對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中伴吞咽困難患者康復(fù)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2018年10月到2019年10月收治的88例腦卒中伴吞咽困難患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組44例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組44例實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激訓(xùn)練的臨床護(hù)理干預(yù)。兩組患者都符合腦卒中伴吞咽困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且都沒有口腔和咽部占位性的病變。對(duì)照組男20例，女24例，年齡53歲～81歲，平均年齡(65.41±9.32)歲；觀察組男26例，女18例，年齡50歲～79歲，平均年齡(66.23±10.37)歲。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②研究對(duì)象通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神狀態(tài)不佳，無(wú)法接受護(hù)理；②患者病情危重，需要轉(zhuǎn)入其他科室治療。

1.2 方法 對(duì)照組44例患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：①口腔護(hù)理：每天對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持患者口腔清潔，預(yù)防患者出現(xiàn)口腔炎癥或者口腔潰瘍等并發(fā)癥。②指導(dǎo)進(jìn)食訓(xùn)練：其中包括對(duì)舌肌運(yùn)動(dòng)能力和軟腭以及喉肌的訓(xùn)練。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的實(shí)際病情指導(dǎo)其進(jìn)食一些容易消化，低鹽低脂多維生素的流食，并叮囑其盡量少食多餐。

觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取臨床神經(jīng)肌肉電刺激訓(xùn)練早期干預(yù)護(hù)理，具體的方法如下：（1）心理護(hù)理：由于腦卒中患者在吞咽方面出現(xiàn)困難，進(jìn)而就會(huì)產(chǎn)生悲觀失望、抑郁的情緒，根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過(guò)家屬的配合來(lái)給予患者一定的鼓勵(lì)和支持。（2）訓(xùn)練干預(yù)：①對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，選擇Vital-Stim 點(diǎn)刺激儀展開低頻電流治療，脈沖頻率為80Hz、電流為0-25mA，持續(xù)300ms刺激。30min/次，共14d[2]。②指導(dǎo)患者進(jìn)行伸縮舌頭和左右旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練，適當(dāng)增加阻力[3]。③如果患者的舌頭不能運(yùn)動(dòng)，幫助患者做一些口外被動(dòng)活動(dòng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的護(hù)理滿意程度和吞咽功能恢復(fù)效果，采用洼田飲水試驗(yàn)來(lái)判別患者的吞咽功能。采用調(diào)查問(wèn)卷的形式來(lái)將兩組患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行對(duì)比，總共分為不滿意、滿意和非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者吞咽功能恢復(fù)效果比較情況兩組患者的吞咽功能恢復(fù)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量Z為-8.631，P=0.003，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1，提示觀察組患者的吞咽功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

?

2.2 觀察組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意程度比較情況 兩組患者護(hù)理效果滿意度數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量Z=-17.515，P=0.000，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2，提示觀察組患者的護(hù)理滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照。

?

3 討論

吞咽困難在腦卒中并發(fā)癥中比較常見[5]。由于患者腦卒中后累及患者的舌咽神經(jīng)，進(jìn)而就會(huì)引起所支配的肌肉出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，從而出現(xiàn)吞咽困難。通過(guò)對(duì)腦卒中伴吞咽困難患者的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確評(píng)估，及早的給予護(hù)理干預(yù)，并制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，從而最大程度提高患者的吞咽功能。

本文探究了臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中伴吞咽困難患者康復(fù)的影響，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的吞咽功能恢復(fù)效果和護(hù)理滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，對(duì)腦卒中伴吞咽困難患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，不但能夠提高患者的吞咽功能恢復(fù)效果，同時(shí)還能夠提高患者的護(hù)理滿意程度，因此，臨床護(hù)理干預(yù)是一種行之有效的腦卒中伴吞咽困難患者的護(hù)理方案，值得在臨床上進(jìn)行推廣。