楊曉芳

（臨汾市人民醫(yī)院心內(nèi)科 山西臨汾 041000）

根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大部分住院患者有著不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這種負(fù)性情緒屬于消極應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)增加痛苦，也不利于疾病康復(fù)，尤其是老年患者[1]。通過心電監(jiān)護(hù)可以獲知患者病情變化等信息，但是也會(huì)使患者感到不適，產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此有效護(hù)理有著重要意義。下文旨在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年心電監(jiān)護(hù)患者負(fù)性情緒及滿意度的影響。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 隨機(jī)抽取62例老年心電監(jiān)護(hù)患者為此研究對(duì)象，時(shí)間在2018年8月至2019年8月，患者入組后根據(jù)計(jì)算機(jī)分組法將其分為兩組，分別為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者與其家屬對(duì)本次研究知情，并在知情書上簽字；②病情穩(wěn)定患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能進(jìn)行溝通患者；②患有嚴(yán)重并發(fā)癥患者。在對(duì)照組中，男性患者16例，女性患者14例，年齡自61歲至78歲，中位數(shù)年齡（69.5±7.2）歲，所患疾病有冠心病、心力衰竭、心律失常；在實(shí)驗(yàn)組中，男性患者19例，女性患者13例，年齡自61歲至80歲，中位數(shù)年齡（70.5±7.4）歲，所患疾病有冠心病、心力衰竭、心律失常。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比各數(shù)據(jù)資料，獲知結(jié)果為無差異P＞0.05，因此可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如飲食指導(dǎo)、藥物護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，如下：

（1）環(huán)境護(hù)理：調(diào)整病房溫度與濕度，每天通風(fēng)、定期打掃。向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)理人員基礎(chǔ)信息，消除患者對(duì)陌生環(huán)境恐懼感并盡快熟悉醫(yī)務(wù)人員，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對(duì)患者提出的合理需求盡可能予以滿足。

（2）宣教護(hù)理：以通俗易懂語言講解有關(guān)疾病、治療知識(shí)，并告知患者心電監(jiān)護(hù)的重要性，對(duì)于患者及其家屬提出的問題應(yīng)耐心、詳細(xì)回答。為提高患者依從性可告知治療成功案例，減輕患者負(fù)性情緒，積極配合護(hù)理。

（3）心理護(hù)理：老年患者心理承受能力比較差，尤其是進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)后，潛意識(shí)里會(huì)覺得病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，多與患者交流，了解患者心理真實(shí)想法，邊進(jìn)行護(hù)理操作邊與患者溝通，如詢問是否有不適等，取得患者信任。

（4）生理護(hù)理：①體位：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)患者需要長期保持臥位，限制了患者活動(dòng)，合理固定各線路，叮囑患者在不影響監(jiān)護(hù)前提下可適量的活動(dòng)，間隔2h翻一次身，將軟枕置于后背，提高患者舒適度；②睡眠：夜晚時(shí)調(diào)暗燈光，將監(jiān)護(hù)報(bào)警音量調(diào)至最低限，在進(jìn)出病房時(shí)應(yīng)輕走路、輕開關(guān)門，打針、喂藥等盡量在白天完成，為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境；③排便及排尿：受心電監(jiān)護(hù)影響，患者不能下床，排便、排尿均在床上進(jìn)行，注意遮擋，保護(hù)好患者隱私，提醒并協(xié)助患者排便及排尿時(shí)使用隔尿墊，以免造成患者因怕污染床單位而不想行床上大小便的顧慮。患者長期臥床導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量減少，極易發(fā)生便秘，叮囑患者多飲水，食用新鮮瓜果蔬菜、纖維素食物，并教會(huì)患者按摩腹部方法。當(dāng)患者＞3d沒有大便時(shí)，協(xié)助患者使用緩瀉劑與通便藥，同時(shí)告知患者用藥注意事項(xiàng)與藥物使用方法；④皮膚：粘貼電極處皮膚易紅腫、過敏，每天要更換電極粘貼部位，先用濕棉棒分離電極，一只手緊繃住粘貼部位，另一只手快速取下電極，使用溫毛巾擦拭干凈皮膚上的膠痕，將電極粘貼部向前移。晨晚間護(hù)理時(shí)用一次性掃床刷認(rèn)真為患者清理床上的殘?jiān)樾?，并主?dòng)為患者更換有污漬的床單。另外在交班時(shí)檢查患者受壓部位皮膚狀況，并予以針對(duì)性指導(dǎo)；⑤家庭：及時(shí)將患者病情變化告知其家屬，多寬慰患者家屬，良好心理情緒是可以傳染的，患者家屬積極良好狀態(tài)會(huì)影響到患者，使患者心理輕松、愉悅。

（5）各導(dǎo)管聯(lián)線護(hù)理：①袖帶使用之前確保已消毒，專人專用，避免交叉感染。血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間較頻繁時(shí)詢問患者感受并觀察袖帶加壓部位的皮膚情況。間隔6-8小時(shí)更換一次監(jiān)測(cè)部位。監(jiān)測(cè)完畢，再次對(duì)袖帶進(jìn)行消毒；②血氧飽和度：每例患者使用已消毒的專用的血氧探頭，每間隔1-2小時(shí)更換一次監(jiān)測(cè)部位，以免監(jiān)測(cè)部位出現(xiàn)紅腫。監(jiān)測(cè)完畢再次消毒備用；③減少干擾與偽差：認(rèn)真操作每一個(gè)步驟，儀器要貼地、貼墻擺放，仔細(xì)核對(duì)儀器上顯示的數(shù)據(jù)，一旦數(shù)據(jù)有異常時(shí)及時(shí)檢查、處理。

（6）病情護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑予以患者藥物治療，同時(shí)觀察患者用藥后效果并詢問患者感受，控制用藥劑量、濃度等，觀察穿刺部位皮膚情況，避免因用藥及操作引起靜脈炎。在吸氧時(shí)觀察患者口唇及末梢發(fā)紺狀況，并適當(dāng)調(diào)整吸氧流量。

（7）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理：老年患者存在跌倒墜床、便秘等風(fēng)險(xiǎn)，心電監(jiān)護(hù)臥床時(shí)間長，有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，在接收到患者后對(duì)患者可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并制定預(yù)防對(duì)策，在實(shí)際護(hù)理中要格外注意，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，保障患者治療安全。

1.3 觀察指標(biāo)[2]①比較兩組患者負(fù)性情緒得分：根據(jù)焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁得分。得分在50分以上說明有焦慮，得分在53分以上說明有抑郁，得分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。②比較兩組患者護(hù)理總滿意度：填寫我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分別從服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、健康宣教三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分為30分、40分、30分，總滿分為100分，分為非常滿意（＞90分）、基本滿意（70～89分）與不滿意（＜69分）。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者負(fù)性情緒得分對(duì)比 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮與抑郁得分顯著降低，差異巨大P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

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2.2 不同組患者護(hù)理總滿意度對(duì)比 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度顯著提升，差異巨大P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表2。

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3 討論

在負(fù)性情緒中焦慮與抑郁較為常見，尤其是老年心電監(jiān)護(hù)患者負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，負(fù)性情緒不僅會(huì)誘發(fā)疾病，也會(huì)加重自身病情，疾病加重后也會(huì)加重負(fù)性情緒、降低機(jī)體免疫能力，形成惡性循環(huán)[3]。護(hù)理也是治療重要環(huán)節(jié)，有效護(hù)理可提高治療效果，也能緩解患者負(fù)性情緒[4]。

對(duì)老年心電監(jiān)護(hù)患者分別予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)（對(duì)照組）、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（實(shí)驗(yàn)組），護(hù)理后證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮與抑郁得分低于對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度得分高于對(duì)照組。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是整體的、有效的、個(gè)體化的一種護(hù)理模式，不僅要提高生理上的舒適程度，更要使心理感到愉悅[5]。老年患者生理與心理有著一定特殊性，各器官功能逐漸降低，心理承受能力差，此外大部分老年患者受教育程度比較低，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)。良好的治療環(huán)境可提高患者舒適度，減輕負(fù)性情緒，站在另一個(gè)角度看，良好、舒適的環(huán)境可使患者感受到被重視，提高了第一印象；患者對(duì)疾病知識(shí)的需求可通過宣教來滿足，宣教有效性建立在良好溝通基礎(chǔ)上，使患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)度、良好態(tài)度，在提高對(duì)疾病認(rèn)知的同時(shí)也建立了良好溝通橋梁，取得患者信任更利于護(hù)理工作開展、實(shí)施；可通過引導(dǎo)方式緩解患者負(fù)性情緒，必要時(shí)可予以專業(yè)心理疏導(dǎo)；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)需要長期保持一個(gè)體位，對(duì)活動(dòng)有著很大限制，不能隨便活動(dòng)，更不能下床排便，做好細(xì)節(jié)護(hù)理，一可提高患者舒適度，二可減輕負(fù)性情緒，三可提高護(hù)理滿意度；測(cè)血壓袖帶、血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀等做到專人專用，會(huì)有效避免交叉感染，妥善固定各線路可在不影響監(jiān)護(hù)情況下，患者進(jìn)行輕微活動(dòng)。

總而言之，老年心電監(jiān)護(hù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后不僅緩解了負(fù)性情緒，更提高了護(hù)理滿意度，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)順應(yīng)了整體護(hù)理發(fā)展，為醫(yī)療實(shí)施發(fā)展打下了良好基礎(chǔ)。