滕曉菊 徐姝娟 楊雨薇 曾美紅 李迎霞 詹鳳麗

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科 安徽蕪湖 241000）

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venousthrombosis，DAT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）。VTE是外科手術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，VTE一旦形成，醫(yī)生往往來(lái)不及搶救病人，病人可能在1-2h內(nèi)死亡，因此VTE也是導(dǎo)致病人圍手術(shù)期死亡及醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要因素之一[1-3]。先前，由于VTE病人在臨床上缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因此漏診和誤診的情況較多見(jiàn)。近年來(lái)，研究者開(kāi)始采用量表來(lái)評(píng)估VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究中得到驗(yàn)證，并被多個(gè)國(guó)家應(yīng)用于普通外科手術(shù)病人發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中。本研究使用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表收集2019年4-10月我院普外科手術(shù)后發(fā)生VTE的患者信息，旨在探討外科VTE患者的流行病學(xué)特征。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)2019年4-10月來(lái)我院進(jìn)行外科手術(shù)的病人進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，共收集VTE病人22例。

1.2 研究方法 通過(guò)彩色多普勒超聲來(lái)確診VTE的發(fā)生。通過(guò)查詢醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，收集病人的一般資料，包括所在病區(qū)、性別、年齡、診斷、VTE發(fā)生部位等信息。

2 研究結(jié)果

2.1 一般特征 本次共調(diào)查VTE患者22名，男性、女性各占比50.00%，男女比例為1：1，年齡≥50歲的患者占81.82%。

2.2 疾病診斷、好發(fā)部位及發(fā)病率 本次調(diào)查中，4-10月普外科患者VTE發(fā)病率為0.37%，骨折及其它骨損傷病人占50.00%，有7例（31.82%）患有泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤，4例（18.18%）患有腦梗死、腦出血；有5例（22.73%）發(fā)生部位為雙下肢，7例（31.82%）為右下肢，10例（45.45%）為左下肢。

2.3 Caprini 評(píng)分及VTE 類型 發(fā)生VTE的患者中，有20例（90.91%）患者Caprini評(píng)分≥5分，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)為極高危；有18例（81.82%）患者VTE類型為肌間血栓，4例（18.18%）為深靜脈血栓。

3 討論

外科患者由于創(chuàng)傷、手術(shù)等因素導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，因此VTE發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，但不同的VTE患者存在不同的臨床特征，特異性的診斷缺乏，針對(duì)性的護(hù)理措施不足，一定程度上使得VTE的臨床檢出率偏低[4]。Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可以有效的識(shí)別VTE高危人群，提示醫(yī)務(wù)人員采取針對(duì)性措施，預(yù)防VTE的發(fā)生[5]。有研究顯示，我國(guó)普外科患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為6.1%，致死性肺血栓栓塞發(fā)生率為1.4%[6]，而本次的調(diào)查結(jié)果中VTE的發(fā)病率為0.37%。一項(xiàng)美國(guó)的調(diào)查顯示，普通外科手術(shù)患者缺乏預(yù)防措施，VTE發(fā)病率會(huì)高達(dá)15%-40%[7]。因此使用靈敏度、特異度高的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員采取有效的預(yù)防措施來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普外科發(fā)生VTE的患者年齡主要集中在年齡≥50歲年齡段。老年患者的血管彈性差，血液粘稠度也較高，因而更加容易發(fā)生VTE[8]。提示年齡≥50歲的普外科患者是發(fā)生VTE的高危人群，醫(yī)護(hù)人員需采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

?

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，骨折患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，骨折患者接受麻醉和手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后活動(dòng)較少等因素會(huì)導(dǎo)致患者的血液流動(dòng)速率變緩，VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，此外，手術(shù)會(huì)對(duì)組織和血管壁造成一定的損傷，繼而機(jī)體會(huì)釋放凝血酶原，導(dǎo)致血小板數(shù)目增加，血小板粘附性也隨之增加，誘發(fā)VTE的發(fā)生[8-9]。本次調(diào)查的VTE患者中，骨折及其它骨損傷病人所占比例最高，達(dá)50.00%。提示應(yīng)關(guān)注骨科患者術(shù)后VTE的預(yù)防。

本次調(diào)查采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)患者VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示發(fā)生VTE的患者中，有20例（90.91%）患者Caprini評(píng)分≥5分，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)為極高危，提示Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可以有效的識(shí)別VTE高危人群[10]。針對(duì)Caprini評(píng)分較高的患者，需及時(shí)在床邊掛VTE高風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)健康宣教，向醫(yī)生匯報(bào)評(píng)估情況，關(guān)注患者D-二聚體、深靜脈彩超結(jié)果，遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防，預(yù)防VTE的發(fā)生。

綜上所述，年齡≥50歲、骨折及其它骨損傷、Caprini評(píng)分≥5分的患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施減少VTE的發(fā)生。