虎振中

（甘肅省臨夏回族自治州和政縣人民醫(yī)院 731200）

作為常見的胃腸黏膜炎性病變，急性闌尾炎臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右上腹劇烈疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)。急性闌尾炎若治療不及時(shí)，可引發(fā)闌尾穿孔、壞疽，嚴(yán)重者累計(jì)消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能，降低患者生活質(zhì)量[1]。臨床多用手術(shù)治療急性闌尾炎。本文研究腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月至2019年12月收治的54例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，每組27例。男25例，女29例，年齡20～55（33.62±2.57）歲。發(fā)病至入院時(shí)間1～20（9.86±2.46）h。疾病類型：?jiǎn)渭冃?1例，化膿性12例，壞疽性6例，穿孔性7例，闌尾周圍膿腫8例。所有患者經(jīng)超聲檢查，均符合急性闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除手術(shù)禁忌癥者，排除其他消化道疾病者，排除肝腎等重要器官功能障礙者。兩組患者自然資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

開腹組實(shí)施傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，氣管插管全身麻醉，于臍部偏右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一4～5cm切口，逐層分離皮下組織，進(jìn)入腹腔，探查闌尾及周圍組織情況，切除闌尾，對(duì)闌尾根部結(jié)扎，以荷包縫合手法縫合闌尾殘端。使用生理鹽水及0.9%氫氧化鈉溶液交叉沖洗腹腔，干凈紗布擦干，置入引流管，可吸收線逐層縫合切口，術(shù)畢。

腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)。手術(shù)體位與麻醉方式與開腹組一致。于臍部上緣作一1～2cm弧形切口為觀察孔，建立CO2人工氣腹，維持氣腹壓12～15 mm Hg。置入10 mm Trocar，探查闌尾及腹腔情況。經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一1～2cm切口，為主操作孔，于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一1cm切口，為副操作孔。分別置入10 mm或5mm Trocar。取頭低腳高位，略向左傾斜20～30°，探查腹腔情況。負(fù)壓吸凈腹腔膿液。沿結(jié)腸帶明確闌尾，分離黏連組織，結(jié)扎闌尾根部并切除，電凝止血。使用生理鹽水及0.9%氫氧化鈉溶液交叉沖洗腹腔，干凈紗布擦干，置入引流管，可吸收線逐層縫合切口，術(shù)畢。

術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染，并指導(dǎo)患者早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量及下床時(shí)間。

⑵比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)對(duì)比

腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量及下床時(shí)間均較開腹組低（P＜0.05），見表1。

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

腹腔鏡組有1例發(fā)生感染，占比3.7%，未見其他并發(fā)癥。開腹組有3例發(fā)生感染，占比11.1%，有1例發(fā)生滲血，占比3.7%，有1例發(fā)生腹腔膿腫，占比3.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%。兩組數(shù)據(jù)相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.642，P＜0.05）。

3.討論

手術(shù)為急性闌尾炎的主要治療方法，傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)雖能切除病變闌尾，但手術(shù)切口大，術(shù)中出血量高，術(shù)后患者疼痛劇烈，感染、切口出血、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)后效果不甚理想。腹腔鏡闌尾切除術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，通過建立CO2氣腹，在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，視野清晰，可使操作醫(yī)師直視術(shù)區(qū)情況，明確闌尾病變范圍及與周圍組織黏連情況，準(zhǔn)確切除病變闌尾，徹底清除腹腔積液，且不需使用鈍器，可保護(hù)腹腔臟器，具有切口小、疼痛輕、對(duì)腹腔正常組織干擾小、預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)[3]。

本文研究顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量及下床時(shí)間均較開腹組低，且腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率較開腹組低。提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)可縮低手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，縮低康復(fù)進(jìn)程，且并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后效果好。綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效確切，安全性高，可推廣。