吳 剛

（珠海市平沙醫(yī)院 廣東珠海 519055）

當(dāng)產(chǎn)婦處于妊娠晚期時(shí)，往往為了母嬰的安全，需要提前進(jìn)行引產(chǎn)，而引產(chǎn)的成敗與宮頸成熟的程度直接相關(guān)，因此，促宮頸成熟的方法選擇尤為重要，若方法得當(dāng)，即可提高陰道分娩的可能性，否則最終仍要被迫剖宮產(chǎn)[1]。目前促宮頸成熟的方法主要為物理擴(kuò)張和藥物促進(jìn)，物理擴(kuò)張常用的技術(shù)是宮頸球囊，藥物促進(jìn)常用的藥物是催產(chǎn)素。本次為探究宮頸球囊和催產(chǎn)素促宮頸成熟對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年11月我院收治的符合引產(chǎn)指征且宮頸不成熟的64例初孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組32例。觀察組：年齡23～33歲，平均（25.5±2.7）歲；孕周37～41周，平均（39.28±0.05）周；其中，羊水偏（過(guò)）少者3例，延期妊娠者13例，妊娠期糖尿病者5例。對(duì)照組：年齡23～34歲，平均（25.8±2.8）歲；孕周38～42周，平均（40.22±0.06）周；其中，羊水偏（過(guò)）少者4例，延期妊娠者12例，妊娠期糖尿病者6例。兩組一般資料（年齡、孕周、引產(chǎn)指征等）對(duì)比未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，有可比性。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎、頭位且胎膜未破；Bishop評(píng)分均少于6分；排除伴嚴(yán)重合并癥者；排除子宮手術(shù)史者；排除胎盤(pán)或血管前置者；排除陰道炎性者或異常流血者。本次研究均簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組采取宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素，體位取膀胱截石位，予以外陰陰道消毒后鋪洞巾，窺器確保宮頸暴露再置入雙球囊導(dǎo)管，并于子宮球囊注入40mL生理鹽水，同時(shí)外拉導(dǎo)管，以使陰道球囊于宮頸口外充分暴露，再注入20mL生理鹽水于陰道球囊，待宮頸口內(nèi)外各有球囊后取出窺器，并使球囊容積達(dá)80mL，球囊尾部固定于大腿內(nèi)側(cè)。注意孕婦一旦出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮或胎膜自破，需馬上取出球囊；孕婦若耐受差，則直接取出或排出液體。待滿12h，予以人工破膜，破膜1h后，靜脈滴注催產(chǎn)素（劑量2.5U）葡萄糖（濃度5%，劑量500mL）溶液。對(duì)照組僅用催產(chǎn)素，靜脈滴注濃度0.5%的催產(chǎn)素，8滴/min，待滿15min，結(jié)合宮縮情況調(diào)整滴注速度，注：滴速≦48滴/min。若未見(jiàn)孕婦宮縮，則改用濃度1.0%的催產(chǎn)素，同時(shí)速度需減半。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組促宮頸成熟療效、各產(chǎn)程時(shí)間及母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟療效對(duì)比

觀察組宮頸成熟率、宮頸Bishop評(píng)分及陰道分娩率明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

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2.2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），而第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

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2.3 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

兩組產(chǎn)后出血量、助產(chǎn)率、5min Apgar評(píng)分、出生體重及新生兒窒息率對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

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3 討論

孕婦因各種原因需提前終止妊娠而宮頸未成熟的情況下就需要借助藥物或物理的方法促宮頸成熟。催產(chǎn)素是常用的促宮頸成熟藥物，但其需結(jié)合催產(chǎn)素受體才能誘發(fā)宮縮，而實(shí)際情況是因無(wú)臨產(chǎn)跡象致催產(chǎn)素受體很少，所以其效果存在個(gè)體差異[2]。隨著技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)，臨床上引入宮頸球囊與催產(chǎn)素搭配促宮頸成熟，引產(chǎn)成功率大大提升。本次研究結(jié)果顯示，觀察組宮頸成熟率達(dá)到100.0%，而對(duì)照組僅為71.9%，觀察組宮頸成熟率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明宮頸球囊與催產(chǎn)素搭配效果明顯優(yōu)于單用催產(chǎn)素的效果。值得注意的是，宮頸球囊與催產(chǎn)素搭配還大大縮短了總產(chǎn)程，尤其是第一產(chǎn)程，從一定程度上減少了母嬰的危險(xiǎn)性。另外，盡管兩組母嬰結(jié)局對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)照組。從上述結(jié)果來(lái)看，宮頸球囊和催產(chǎn)素搭配的安全性較高。以上結(jié)果與屈婉紅和韓香妮[3]兩人的研究結(jié)果相一致，再次證明了宮頸球囊和催產(chǎn)素搭配的可靠性。分析原因如下：本次采用的是宮頸擴(kuò)張雙球囊的方式，這也確保了球囊的穩(wěn)定性，正因如此，放置球囊后也并不影響孕婦活動(dòng)，孕婦適應(yīng)性高，更利于生產(chǎn)。當(dāng)然也要注意無(wú)菌操作，而且必須強(qiáng)化胎心監(jiān)測(cè)。

綜上所述，宮頸球囊和催產(chǎn)素促宮頸成熟對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局具有積極影響，值得臨床推廣。