王江蓮

Wang Jianglian

（重慶市云陽縣人民醫(yī)院 重慶市 404500）

（Yunyang County People's Hospital of Chongqing Chongqing 404500）

隨著自然環(huán)境和人們生活方式的改變，以及人口老齡化的不斷加劇，我國已經(jīng)進入腫瘤的高發(fā)期。每年新發(fā)腫瘤約150萬人次，約占全球1/6，腫瘤已成為導(dǎo)致死亡的第三大疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康與生存。放療是腫瘤治療的三大主要手段之一，約70%的腫瘤患者需要放療，而40%則可用放療根治。醫(yī)用直線加速器是放療的主要治療設(shè)備，近年來，關(guān)于放療設(shè)備的調(diào)查表明，我國放療事業(yè)有較大發(fā)展，但存在放療設(shè)備和人員分布不合理，局部地區(qū)放療設(shè)備、專業(yè)技術(shù)人員匱乏等問題，特別是西部偏遠(yuǎn)地區(qū)。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備已深入臨床診斷、治療及管理等諸多方面，且其更新逐步加快，因此，醫(yī)療設(shè)備的購置和運行管理越發(fā)重要。重慶市在用新華加速器一共13臺，全部分布在區(qū)縣級醫(yī)院，占到區(qū)縣級醫(yī)院加速器保有量的81.25%，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價格昂貴。作為新開展放療技術(shù)的基層醫(yī)療單位，在醫(yī)用加速器的運行管理，維修保養(yǎng)方面面臨諸多困難和不足。本研究回顧性調(diào)查我院醫(yī)用加速器運行36個月來的設(shè)備運行情況，采用季度凈回報率為基礎(chǔ)進行經(jīng)濟效益分析，以維修和保養(yǎng)情況總結(jié)保養(yǎng)方法，為國產(chǎn)加速器的運行及維護保養(yǎng)提供建議性指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 資料來源 收集我院腫瘤科2015年10月XHA600D醫(yī)用直線加速器正式運行起至2018年9月共36個月的設(shè)備運營成本、業(yè)務(wù)收入以及維修保養(yǎng)相關(guān)資料。

1.2 分析方法

1.2.1經(jīng)濟效益分析方法：醫(yī)用直線加速器的設(shè)備收入主要有放射治療以及圖像引導(dǎo)校位等收入，其支出方面，有設(shè)備折舊費和維修費，以及人力和水電場地等成本支出。考慮到新華XHA600D醫(yī)用直線加速器無圖像引導(dǎo)校位功能，本研究中，加速器的圖像引導(dǎo)校位收入不作考慮。同時，前期研究表明，人力、水電和場地等成本數(shù)額小，且每月浮動范圍不大，對大型醫(yī)療設(shè)備凈回報率影響較小。故本文忽略人力、水電和場地等成本支出，僅考慮設(shè)備折舊費和設(shè)備維修費。本研究將直線加速器設(shè)備折舊年限設(shè)定為7年，月折舊費為設(shè)備總費用除以84；2016年8月之前，我科醫(yī)用加速器屬于保修期間內(nèi)，無維修費用，2016年8月至2017年12月，購買了按次付費的維修服務(wù)，維修支出按次數(shù)付費，從2018年起購買了技術(shù)保修服務(wù)，每年付費12萬元，維修費在1.5萬以下免費，在1.5萬元以上費用另算。因此，XHA600D醫(yī)用加速器設(shè)備某季度經(jīng)濟效益為該季度治療收入減去該季度設(shè)備折舊費和設(shè)備維修費，設(shè)備季度凈回報率為該季度經(jīng)濟效益除以該季度折舊費用。

1.2.2維修保養(yǎng)分析方法：以一個季度為時間段單位，統(tǒng)計分析故障次數(shù)與時間的關(guān)系，闡述故障的現(xiàn)象、原因和處理方法。

2 結(jié)果

回顧分析前期的加速器的運行數(shù)據(jù)，對設(shè)備經(jīng)濟效益和維修保養(yǎng)分析的結(jié)果如下：

2.1 季度經(jīng)濟效益分析結(jié)果 從2015年10月起至2018年9月，XHA600D醫(yī)用直線加速器在12個季度的季度治療人次、季度收入、季度折舊費用、季度維修費用、季度凈收入和季度凈回報率數(shù)據(jù)見表1。季度收入治療人次的變化呈現(xiàn)較大波動，最低為28.73萬元，最高為123.94萬元；折舊費用由設(shè)備總值和折舊年限確定，每季度折舊費用固定為14.94萬元；季度維修費用從開始保修期間的0費用到季度維修費最大支出6.6萬元不等。季度凈收入和季度凈回報率的變化亦頗大，季度凈回報率在92.30%至729.59波動。

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2.2 維修保養(yǎng)分析結(jié)果 以一個季度為時間段單位，統(tǒng)計故障次數(shù)與時間的關(guān)系如圖1所示。在加速器運行的3年時間內(nèi)，每季度的故障次數(shù)最低為0次，在最初運行的第一個季度故障次數(shù)達(dá)到最大，多達(dá)6次。

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3 討論

有關(guān)國產(chǎn)醫(yī)用直線加速器成本效益及維修保養(yǎng)分析方面的研究鮮見報道，本研究以我院山東新華XHA600D醫(yī)用直線加速器運行三年來的運行成本及維修保養(yǎng)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析國產(chǎn)加速器在基層縣級醫(yī)院的應(yīng)用情況，以期為縣級醫(yī)院的加速器購買、運行和保養(yǎng)提供建議。

王忠明等和胡亮等對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析表明，檢查類大型醫(yī)療設(shè)備成本效益高于治療類設(shè)備，且成本效益的好壞和設(shè)備利用率正相關(guān)。周利分析了腫瘤科的檢查、治療及其它相關(guān)設(shè)備的成本效益，論述了加強成本管理和提高設(shè)備利用率在設(shè)備成本效益方面的重要性。本研究關(guān)注于縣級醫(yī)院腫瘤科的國產(chǎn)醫(yī)用直線加速器，對其運行3年的成本效益回顧性分析后，發(fā)現(xiàn)季度收入最高為123.94萬元，季度凈回報率可高達(dá)729.59%，累計治療病人9680人次。多年來，醫(yī)用直線加速器市場長期被進口設(shè)備所主導(dǎo)，我國各省份、直轄市的大型三甲醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院，均購買了多臺美國瓦里安或瑞典醫(yī)科達(dá)的進口加速器。而對于剛開展腫瘤放療技術(shù)的縣級醫(yī)院，在選擇購買進口或國產(chǎn)加速器時，應(yīng)充分考慮到購買的預(yù)算資金，設(shè)備運行效益，設(shè)備負(fù)荷量及故障率，維修保養(yǎng)成本及人員技術(shù)要求等方面。進口加速器運行穩(wěn)定，治療效率高，且能開展多種先進的腫瘤放療技術(shù)，如動態(tài)固定野調(diào)強放療技術(shù)、容積弧形調(diào)強放療技術(shù)及圖像引導(dǎo)調(diào)強放療技術(shù)等，然后，其價格高昂，維修保養(yǎng)成本高，且對使用人員的技術(shù)要求頗高。而國產(chǎn)加速器具有價格合理，運行及維修成本適中，且能開展合適的靜態(tài)調(diào)強放療技術(shù)，然而，國產(chǎn)加速器也存在治療效率不高的問題。因此，對于縣級醫(yī)院，在治療壓力不大的前提下，購買國產(chǎn)加速器能滿足臨床治療的基本要求，且加速器的購置成本較低，維修費用合理，能保證一定的成本效益，降低投資風(fēng)險。

大型醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)，也是提高設(shè)備成本效益的一個重要方面。要保證設(shè)備穩(wěn)健運行，獲得較大的設(shè)備成本效益，做好維修保養(yǎng)工作至關(guān)重要。李賢富等對加速器維修保養(yǎng)等回顧性研究表明，加速器在安裝運行的前2年內(nèi)，加速器屬于磨合期，故障多發(fā)，這之后故障率較低。這和本研究的結(jié)果相一致，本研究中，前2年內(nèi)，季度故障次數(shù)多達(dá)6次或5次，2年后，季度故障次數(shù)基本穩(wěn)定在2次以內(nèi)。當(dāng)然，加速器的故障次數(shù)也和很多因素有關(guān)系。除了加速器自身的磨合，還和治療病人的人次數(shù)，以及購買的維修保養(yǎng)服務(wù)有關(guān)系，特別的，我院的加速器只有靜態(tài)調(diào)強功能，這會極大的降低多葉光柵等的故障率。我院在加速器購買后的第一年，雖故障率較高，但是設(shè)備屬于保修期內(nèi)，無維修成本；這之后購買了按次收費的維修服務(wù)，當(dāng)加速器故障高發(fā)時，維修成本增大，這會降低季度凈回報率；從2018年起，我院購買了保修服務(wù)，服務(wù)規(guī)定每年付費12萬元，維修費在1.5萬以下免費，若單次維修費用高于1.5萬元時，價格另算，這導(dǎo)致了2018年維修費用支出頗大，也間接降低了季度凈回報率。這說明，當(dāng)加速器故障率不算高時，購買過多的維修服務(wù)，回報并不高。

我院在購買使用國產(chǎn)醫(yī)用加速器的3年經(jīng)驗表明，國產(chǎn)加速器能取得較高的利潤率，且機器運行較為穩(wěn)定，故障率及維修成本不高。完全滿足了縣級醫(yī)院的腫瘤病人治療的需求，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。