閆 超

( 內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院 ， 內(nèi)蒙 赤峰 024000 )

四肢創(chuàng)傷骨折屬于臨床常見病，隨著工業(yè)、交通事業(yè)的不斷發(fā)展，極大的增加了四肢創(chuàng)傷骨折發(fā)病率，對患者生活質(zhì)量造成極大的影響[1]。在四肢創(chuàng)傷骨折治療中，臨床多實(shí)施手術(shù)治療。而手術(shù)屬于直接應(yīng)激源，易使患者出現(xiàn)多種不良的應(yīng)激反應(yīng)，如恐懼、焦慮、疼痛等，不利于手術(shù)的開展與術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，給予四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，對改善應(yīng)激反應(yīng)、緩解疼痛感具有積極作用。本次研究針對綜合護(hù)理干預(yù)對減少四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后疼痛程度的效果進(jìn)行評價，取100例四肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2018年3月-2018年10月抽取病例，將我院收治的100例四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)患者作為研究對象，對所有患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同的護(hù)理措施為依據(jù)，將研究對象分為對照組、觀察組，每組樣本50例。對照組患者中30例男性，20例女性，年齡在20-66歲之間，平均年齡(43.27±10.58)歲，其中上肢骨折22例、下肢骨折28例，病程1-30天，平均病程(15.55±10.27)天。觀察組患者中32例男性，18例女性，年齡在21-65歲之間，平均年齡(43.55±10.61)歲，其中上肢骨折21例、下肢骨折29例，病程1-31天，平均病程(15.68±11.00)天。對觀察組、對照組患者基本資料(年齡、骨折部位、病程等)進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。我院倫理委員會已批準(zhǔn)。所有骨折患者均經(jīng)CT、B超確診病情。且參與研究者及家屬均知情，并已簽署同意書。將嚴(yán)重心肝肺腎等功能障礙者排除；嚴(yán)重感染者排除；精神疾病者排除；不愿參與研究者排除；中途退出研究者排除。

2 方法：到院后，以患者癥狀為依據(jù)，快速給予相關(guān)檢查，病情明確后，均行手術(shù)治療，基于此，對照組用常規(guī)護(hù)理，即普通的病情管理、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等等。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：針對患者實(shí)際情況，將其全部資料進(jìn)行收集，并以此為依據(jù)，制定綜合護(hù)理干預(yù)。(1)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：為患者制定良好、舒適的病房環(huán)境，保持良好的溫度，定時通風(fēng)，光線柔和，溫度保持在24℃-26℃，濕度保持在60%。避免強(qiáng)光及噪音的刺激。(2)體位護(hù)理：幫助患者擺放舒適的體位，將患肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹與疼痛程度。同時幫助患者將患肢擺放于功能位，對局部腫脹與疼痛癥狀有良好的改善作用。如患者腰椎骨折，將其放置于硬板床上，傷椎處墊軟墊，定時幫助其翻身側(cè)臥位。手術(shù)后24小時對切口實(shí)施冷敷，預(yù)防局部出血與腫脹的發(fā)生[3]。(3)健康教育：主動與患者交流，對其實(shí)施健康教育指導(dǎo)，向患者與家屬講解四肢骨折發(fā)病機(jī)制、治療方案、治療優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)配合注意事項等，讓其明白疼痛引發(fā)原因，了解疼痛程度及疼痛對機(jī)體的影響，了解鎮(zhèn)痛方法，提高患者自身知識水平。(4)疼痛護(hù)理：在護(hù)理過程中，提高護(hù)理敏感度，仔細(xì)觀察與評估患者疼痛程度，如疼痛較輕，可實(shí)施言語與撫觸安慰，鼓勵患患者，采用心理支持法改善患者疼痛感；中度疼痛者，在心理支持的同時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并在用藥2小時后，再次對疼痛感進(jìn)行評價，以評分情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；重度疼痛者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，用藥2小時后，對疼痛程度進(jìn)行評估，并以評估情況采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。在疼痛護(hù)理中，操作應(yīng)小心輕柔，盡量避免碰觸到疼痛點(diǎn)，同時保護(hù)好肢端血液循環(huán)。(5)心理護(hù)理：主動與患者交流，了解患者心理狀態(tài)，觀察情緒與心理變化情況，耐心傾聽患者心聲，給予針對性心理干預(yù)，通過不同形式去改善患者不良心理狀態(tài)，做好家屬思想指導(dǎo)，鼓勵其多關(guān)心、鼓勵患者，讓其感受到家庭的支持與關(guān)愛，提高心理安全感，緩解不良心理，提高治療信心的同時增強(qiáng)護(hù)理配合度。了解患者喜好，為其播放喜歡的音樂與電視，分散其注意力，有效減輕患者心理暗示，從而改善疼痛感。(6)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，盡早指導(dǎo)功能訓(xùn)練，鼓勵患者術(shù)后盡早鍛煉，減輕肢體疼痛感的同時改善腫脹程度。

3 分析指標(biāo)：對比2組術(shù)后疼痛程度、骨折愈合時間、住院時間、護(hù)理滿意度。術(shù)后疼痛程度應(yīng)用VAS量表評價，反向評分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越嚴(yán)重[4]。同時對術(shù)后1天、術(shù)后7天疼痛程度進(jìn)行評價。護(hù)理滿意度應(yīng)用本院自制表評價，含護(hù)理技巧、心理指導(dǎo)、健康教育、病情管理、疼痛管理、病房管理、服務(wù)態(tài)度等，分值0-100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后疼痛程度比較：術(shù)后1天、術(shù)后7天疼痛程度與對照組相比，觀察組較低，統(tǒng)計學(xué)有意義，P<0.05，見表1。

表1 2組術(shù)后疼痛程度比較

5.2 骨折愈合時間、住院時間、護(hù)理滿意度比較：骨折愈合時間、住院時間與對照組相比，觀察組較短；與對照組比較護(hù)理滿意度，觀察組較高，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 2組骨折愈合時間、住院時間、護(hù)理滿意度比較

討 論

四肢創(chuàng)傷骨折屬于臨床常見病，臨床發(fā)病率較高，多數(shù)患者會出現(xiàn)劇烈的疼痛感，且疼痛程度不一。在四肢骨折臨床治療中，多采用手術(shù)治療，但由于手術(shù)、患者自身的影響，術(shù)后疼痛感會增加術(shù)后多種應(yīng)激反應(yīng)，如不安、焦慮等負(fù)面情緒，影響治療與護(hù)理配合度的同時還會影響治療效果。因此，在四肢創(chuàng)傷骨折臨床護(hù)理中，給予綜合護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。

綜合護(hù)理干預(yù)是目前臨床最常用的一種護(hù)理措施，有著較高的護(hù)理針對性與護(hù)理效果。此護(hù)理方式是以患者為中心，根據(jù)患者需求出發(fā)，為其提供全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從患者實(shí)際出發(fā)，提高護(hù)理效果的同時促使患者病情盡快康復(fù)。在護(hù)理過程中，通過術(shù)前健康教育，讓患者了解四肢創(chuàng)傷骨折發(fā)病機(jī)制、疼痛引發(fā)原因，了解護(hù)理措施的重要性及緩解疼痛方式，提高護(hù)理依從性；給予針對性護(hù)理干預(yù)措施，通過多種形式，如音樂療法、全身放松方法等來分散患者注意力，緩解其疼痛程度，進(jìn)一步提高疼痛緩解效果[5]。在護(hù)理中，給予心理指導(dǎo)，改善患者不良心理，提高治療與護(hù)理配合度，盡快改善疼痛感；給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，提高功能恢復(fù)效果，促使病情盡快康復(fù)。結(jié)合以上護(hù)理措施，提高護(hù)理效果的同時提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對減少四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后疼痛程度具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。