宋 娜

( 遼寧省沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110000 )

踝關(guān)節(jié)骨等骨折，易誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。隨著微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，踝關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)成為踝關(guān)節(jié)損傷后重要的診斷和治療手段。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的患者，除了手術(shù)之外，踝關(guān)節(jié)骨折后還需要采取有效的護(hù)理措施，并結(jié)合康復(fù)綜合性措施以減少并發(fā)癥發(fā)生，最大限度促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。本研究分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)促進(jìn)踝關(guān)節(jié)鏡患者功能恢復(fù)的作用，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入我院2017年1月-2018年7月90例踝關(guān)節(jié)鏡患者，數(shù)字表法分組，觀察組男患者30例，女患者15例。年齡21-75歲，平均年齡( 46．31±5．11) 歲;骨折到手術(shù)實(shí)施時(shí)間5小時(shí)-7天，平均( 3．31±1．12)天?；颊唧w質(zhì)量41-82kg，平均達(dá)到(62.55±2.21)kg?；颊吆喜Y糖尿病有3例，合并高血脂有5例，合并高血壓5例。因交通事故而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折22例，因砸傷而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折13例，因扭傷出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折10例。左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折15例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折30例。文化程度小學(xué)、中學(xué)、大專、本科和以上分別是12例、13例、11例和9例。對(duì)照組男患者30例，女患者15例。年齡22-75歲，平均年齡( 46．24±5．57) 歲;骨折到手術(shù)實(shí)施時(shí)間6小時(shí)-7天，平均( 3．35±1．61)天。患者體質(zhì)量41-81kg，平均達(dá)到(62.68±2.79)kg。患者合并癥糖尿病有3例，合并高血脂有5例，合并高血壓4例。因交通事故而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折21例，因砸傷而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折14例，因扭傷出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折10例。左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折14例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折31例。文化程度小學(xué)、中學(xué)、大專、本科和以上分別是13例、13例、11例和8例。2組一般資料具有可比性。

2 方法：對(duì)照組用普通護(hù)理，觀察組用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。(1)術(shù)前護(hù)理：入院后，負(fù)責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)踝關(guān)節(jié)損傷病人的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整，為踝關(guān)節(jié)損傷病人提供專業(yè)，全程和無(wú)縫護(hù)理服務(wù)。踝關(guān)節(jié)急性損傷后，應(yīng)根據(jù)急性損傷治療原則進(jìn)行搶救。對(duì)于正在接受關(guān)節(jié)鏡檢查的踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)損傷病人，應(yīng)在手術(shù)前全面評(píng)估踝關(guān)節(jié)損傷病人的全身和局部情況，并盡快促使踝關(guān)節(jié)損傷病人在術(shù)前進(jìn)行輔助檢查。同時(shí)，給予口服非甾體抗炎藥以控制疼痛和炎癥反應(yīng)。另外，需要實(shí)施術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。早期中度關(guān)節(jié)活動(dòng)和外周肌肉力量練習(xí)的前提是不加重踝關(guān)節(jié)損傷。做好踝關(guān)節(jié)損傷病人的皮膚準(zhǔn)備，注意防止皮膚劃傷。 (2)術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，禁食6小時(shí)。注意防止嘔吐，并將患肢稍微抬高緩解腫脹。保持傷口敷料清潔干燥，加強(qiáng)疼痛管理，可早期使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并使用疼痛視覺(jué)模擬量表每天評(píng)分，根據(jù)評(píng)分情況，以指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)損傷病人在疼痛期間添加鎮(zhèn)痛藥。還可借助轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕踝關(guān)節(jié)損傷病人疼痛。密切觀察四肢的血液供應(yīng)和受影響的腳的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，注意神經(jīng)受損的可能性，觀察患肢的腫脹，防止隔室綜合征的發(fā)生，并注意是否有患肢換藥期間腫脹或發(fā)熱、感染，疼痛等癥狀。 (3)康復(fù)訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)骨折后應(yīng)盡快開(kāi)始康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)與康復(fù)治療師合作，指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)損傷病人根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。(4)健康教育：以易于理解的語(yǔ)言向踝關(guān)節(jié)損傷病人及其家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)和骨折知識(shí)，提高踝關(guān)節(jié)損傷病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知并提高其手術(shù)配合程度。告知踝關(guān)節(jié)損傷病人術(shù)后康復(fù)方法和注意事項(xiàng)。 (5)心理護(hù)理：隨時(shí)關(guān)注踝關(guān)節(jié)損傷病人的心理狀況，積極與踝關(guān)節(jié)損傷病人溝通，解決踝關(guān)節(jié)損傷病人提出的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷病人的負(fù)面情緒，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，心理疏導(dǎo)方法主要有音樂(lè)療法、傾聽(tīng)、家庭支持、成功案例介紹等。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意程度；踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉遵醫(yī)行為、術(shù)后開(kāi)始下床的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間；護(hù)理前后踝關(guān)節(jié)功能情況、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社會(huì)功能狀況；內(nèi)翻畸形等的發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0軟件 進(jìn)行t、x2檢驗(yàn)， P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意程度對(duì)比：觀察組對(duì)比對(duì)照組滿意程度更高，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組滿意程度對(duì)比(n，%)

5.2 2組護(hù)理前后踝關(guān)節(jié)功能情況、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社會(huì)功能狀況對(duì)比：護(hù)理前2組踝關(guān)節(jié)功能情況、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社會(huì)功能狀況接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組踝關(guān)節(jié)功能情況、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社會(huì)功能狀況的改善幅度更大，P<0.05。對(duì)照組患者護(hù)理前踝關(guān)節(jié)功能情況、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社會(huì)功能狀況分別為(62.78±2.36)分、(64.33±8.22)分、(68.62±3.36)分，(64.01±8.02)分、(68.11±3.02)分，護(hù)理后踝關(guān)節(jié)功能情況、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社會(huì)功能狀況(78.78±2.32)分、(79.33±8.78)分、(79.67±3.391)分，(80.57±8.12)分、(82.24±3.56)分；觀察組患者護(hù)理前踝關(guān)節(jié)功能情況、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社會(huì)功能狀況分別為(62.11±2.36)分、(64.33±8.11)分、(68.62±3.11)分，(64.01±8.93)分、(68.67±3.02)分，護(hù)理后踝關(guān)節(jié)功能情況、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社會(huì)功能狀況(94.21±2.22)分、(96.81±8.11)分、(96.62±3.84)分，(92.99±8.92)分、(93.11±3.22)分。

5.3 2組踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉遵醫(yī)行為、術(shù)后開(kāi)始下床的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間對(duì)比：觀察組踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉遵醫(yī)行為、術(shù)后開(kāi)始下床的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，觀察組踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉遵醫(yī)行為、術(shù)后開(kāi)始下床的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間分別是(68.45±12.17)分鐘、(96.45±2.11)分、(12.45±2.22)小時(shí)、(2.45±1.17)天。對(duì)照組踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉遵醫(yī)行為、術(shù)后開(kāi)始下床的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間分別是(78.42±12.24)分鐘、(87.41±2.22)分、(23.45±2.25)小時(shí)、(4.48±1.24)天。

5.4 2組內(nèi)翻畸形等的發(fā)生率對(duì)比：觀察組內(nèi)翻畸形等的發(fā)生率4.44%更少，P<0.05。對(duì)照組是22.22%。

討 論

踝關(guān)節(jié)骨折是成人中最常見(jiàn)的骨折。踝關(guān)節(jié)骨折損傷的機(jī)制復(fù)雜，有許多類(lèi)型的創(chuàng)傷。踝關(guān)節(jié)治療的目標(biāo)是恢復(fù)患者的整體負(fù)重能力而不會(huì)產(chǎn)生疼痛，并防止永久性損傷。不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)骨折和踝關(guān)節(jié)脫位通常需要開(kāi)放復(fù)位和內(nèi)固定以恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖位置。但是傳統(tǒng)的開(kāi)放復(fù)位和內(nèi)固定不能很好地檢測(cè)和治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變，導(dǎo)致骨折后的慢性疼痛，僵硬和復(fù)發(fā)性水腫。目前關(guān)節(jié)鏡輔助踝關(guān)節(jié)手術(shù)已成為診斷和治療踝關(guān)節(jié)疾病的安全有效手段，并已用于治療踝關(guān)節(jié)骨折[2]。關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)骨折定位準(zhǔn)確，可直接評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)損傷;踝關(guān)節(jié)灌洗和清創(chuàng)術(shù)可以幫助患者在手術(shù)后更快恢復(fù)，減少并發(fā)癥。在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后仍可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛，愈合不良，功能恢復(fù)差等情況，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和日常生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，全面實(shí)施護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提高護(hù)理服務(wù)整體水平，實(shí)施綜合護(hù)理，達(dá)到相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，滿足需求和對(duì)患者的期望。除基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還包括心理護(hù)理和健康教育[3-4]。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，心理護(hù)理可以更好地了解患者的實(shí)際需求和心理動(dòng)態(tài)，從而提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全。健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分。通過(guò)不同形式和內(nèi)容的教育活動(dòng)，促使患者提高遵醫(yī)行為，積極參加術(shù)后康復(fù)鍛煉，從而加速術(shù)后功能恢復(fù)進(jìn)程[5-7]。

本研究中，對(duì)照組用普通護(hù)理，觀察組用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。結(jié)果顯示，觀察組滿意程度、踝關(guān)節(jié)功能情況、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社會(huì)功能狀況、踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉遵醫(yī)行為、術(shù)后開(kāi)始下床的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間、內(nèi)翻畸形等的發(fā)生率方面相比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)鏡患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式效果確切。