凌 丹

( 遼寧省鞍山市千山醫(yī)院 ， 遼寧 鞍山 114000 )

脛骨骨折是常見骨折類型，手術(shù)是主要的臨床治療方法。脛骨骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)脛骨骨折愈合，減少并發(fā)癥，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。臨床上，由于患者在脛骨骨折后遭受巨大的身體疼痛和精神壓力，同時(shí)術(shù)后疼痛和恐懼也會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練效果，甚至?xí)?dǎo)致心理—生理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者預(yù)后生活質(zhì)量[1]，本研究分析了脛骨骨折患者給予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理方式及有效性，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年9月-2018年8月接受治療64例脛骨骨折患者隨機(jī)分組，觀察組男22例，女10例。年齡21-75歲，平均(45.11±4.28)歲。體質(zhì)量41-81kg，平均(62.11±2.80)kg。合并癥：糖尿病14例，高血壓12例，冠心病4例，其它疾病2例。病程2-12小時(shí)，平均( 8.78±1.22)小時(shí)。對(duì)照組男23例，女9例。年齡21-74歲，平均(45.68±4.21)歲。體質(zhì)量41-82kg，平均(62.25±2.88)kg。合并癥：糖尿病15例，高血壓12例，冠心病3例，其它疾病2例。病程2-12小時(shí)，平均( 8.73±1.27)小時(shí)。2組患者一般資料經(jīng)分析具有可比性。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理方式。(1)情志護(hù)理：首次見面時(shí)主動(dòng)向患者介紹自己并消除陌生感。在向患者介紹相關(guān)情況并為患者回答問(wèn)題時(shí)，需語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、清晰，盡量避免深?yuàn)W醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的使用。密切觀察患者術(shù)后心理狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)情緒緊張和焦慮患者，積極與其交談，減輕心理壓力。同時(shí)，可指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸和冥想等方式進(jìn)行自我放松，耐心介紹術(shù)后康復(fù)鍛煉的意義和方法。向患者介紹成功案例或者請(qǐng)治療成功患者介紹經(jīng)驗(yàn)來(lái)增強(qiáng)他們的自信心。(2)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練，并發(fā)揮監(jiān)督和指導(dǎo)作用。術(shù)后1天，護(hù)理人員即可指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次30分鐘，每天2次。隨著病情康復(fù)，鼓勵(lì)患者由被動(dòng)鍛煉轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)鍛煉，同時(shí)，增加鍛煉強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行站立訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練。站立訓(xùn)練時(shí)健側(cè)先著地，患側(cè)后著地。主要注意的是，站立訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在旁邊做好協(xié)助和保護(hù)工作，防止患者跌倒。術(shù)后2周，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，并逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間。術(shù)后3周，可給予負(fù)重訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力水平。

3 觀察的指標(biāo)：比較2組滿意情況；康復(fù)鍛煉的依從性、術(shù)后平均住院時(shí)間；護(hù)理前后肢體功能評(píng)分、焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分；功能障礙發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比分別采用t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組的護(hù)理滿意率100%(32/32)，顯著高于對(duì)照組的68.75%(22/32)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.857，P=0.025<0.05)。

5.2 2組患者各項(xiàng)評(píng)分比較：護(hù)理前，2組患者肢體功能評(píng)分、焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分接近，P>0.05；護(hù)理后，觀察組肢體功能評(píng)分、焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前、后各項(xiàng)評(píng)分比較

注：與護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

5.3 2組患者康復(fù)鍛煉依從性、術(shù)后住院時(shí)間比較：觀察組康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分(96.21±3.11)分，高于對(duì)照組的(82.02±3.22)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.121，P=0.000<0.05)；觀察組術(shù)后住院時(shí)間(11.24±1.41)天，顯著低于對(duì)照組的(15.32±2.17)天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.289，P=0.000<0.05)。

5.4 2組患者功能障礙發(fā)生率對(duì)比：觀察組功能障礙發(fā)生率3.13%(1/32)，顯著低于對(duì)照組的18.75%(6/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.978，P=0.021<0.05)。

討 論

脛骨骨折是一種較為常見的臨床疾病，常伴有韌帶和半月板損傷，目前臨床治療主要以外科手術(shù)為主。由于疾病發(fā)生突然，患者往往心理負(fù)擔(dān)較重，加之對(duì)治療方案了解有限，常伴有焦慮，緊張等負(fù)性情緒。且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，常發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬，愈合畸形等并發(fā)癥，因此康復(fù)效果并不理想。有研究顯示[2]，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者預(yù)后，提高膝關(guān)節(jié)功能能力。因此，脛骨骨折患者給予情志護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善其治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量意義顯著。

隨著生物-精神-社會(huì)關(guān)懷模式的發(fā)展，心理因素逐漸成為臨床治療的重要影響指標(biāo)，在疾病康復(fù)中發(fā)揮著重要作用。情志護(hù)理是護(hù)理的重要組成部分，其實(shí)施有利于患者保持積極，樂(lè)觀的情緒。由于突發(fā)性創(chuàng)傷，脛骨骨折患者在疼痛和認(rèn)知偏差的影響下容易出現(xiàn)各種不良情緒，進(jìn)而影響患者的術(shù)后康復(fù)，影響康復(fù)訓(xùn)練的順利發(fā)展[3]。情緒關(guān)懷遵循個(gè)人化原則，即因人而異，并因疾病而改變。根據(jù)患者的情緒特點(diǎn)采取不同的情緒干預(yù)措施，充分發(fā)揮患者，護(hù)理人員和患者家屬的價(jià)值，幫助患者建立康復(fù)自信心，以最佳狀態(tài)接受康復(fù)訓(xùn)練和治療，促進(jìn)骨折愈合。而康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施需遵循循序漸進(jìn)的原則開展康復(fù)鍛煉，時(shí)間由短到長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，由被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)聯(lián)系。同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練中要做好安全防護(hù)，且要保持訓(xùn)練的持續(xù)性和有效性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組滿意情況、肢體功能評(píng)分、焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、康復(fù)鍛煉的依從性、術(shù)后平均住院時(shí)間、功能障礙發(fā)生率和對(duì)照組比較均更好，P<0.05。

綜上所述，脛骨骨折患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理有利于加速患者康復(fù)進(jìn)程，改善肢體功能，減少功能障礙的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。