趙燕俠

( 遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣中醫(yī)院 ， 遼寧 岫巖 114300 )

在所有骨折患者中較多是上肢骨折，常因跌倒、高空墜落、交通事故等所致，手術(shù)中常應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，由于患者術(shù)前存在疼痛、焦慮等情況，會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加心率、升高血壓，進(jìn)而對阻滯效果產(chǎn)生不利影響，出現(xiàn)阻滯不全情況，增添了手術(shù)危險(xiǎn)性[1]。所以在臂叢神經(jīng)阻滯的同時(shí)，常聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，其中右美托咪定是腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性，能避免發(fā)生呼吸抑制等不良情況[2]?，F(xiàn)將我院開展研究情況總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：篩選2017年9月-2018年12月之間在我院進(jìn)行上肢骨折手術(shù)的86例患者為實(shí)驗(yàn)對象，利用入院單雙日期均分為2組，各43例。觀察組男23例、女20例，年齡段23-58歲，年齡均值(38.62±5.28)歲；對照組男22例、女21例，年齡段22-59歲，年齡均值(38.73±5.51)歲。以上2組實(shí)驗(yàn)對象的資料相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：進(jìn)行手術(shù)前6小時(shí)2組患者都要禁食禁水，手術(shù)中監(jiān)測好血氧飽和度、心率、血壓等，建立靜脈通道，行鼻導(dǎo)管呼吸，同時(shí)肌肉注射100mg苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品；應(yīng)用肌間溝神經(jīng)阻滯法，在此處刺入穿刺針，抵達(dá)底邊后，分別向內(nèi)、下、后幾個(gè)方向推進(jìn)，感覺到電擊異感時(shí)回抽，若沒有血液、氣體、腦脊液，常規(guī)注入麻醉藥物，10ml利多卡因、15ml鹽酸羅哌卡因，壓迫穿刺點(diǎn)上側(cè)的肌間溝，讓藥物擴(kuò)散，確保尺側(cè)神經(jīng)阻滯完全；臂叢阻滯10分鐘后，若麻醉情況良好，對照組泵注生理鹽水，觀察組泵注右美托咪啶，負(fù)荷劑量均為0.8μg/kg，每小時(shí)維持劑量均為0.3μg/kg，泵注時(shí)長為10分鐘，持續(xù)到手術(shù)結(jié)束前30分鐘。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組患者的臂叢神經(jīng)阻滯效果、生命體征變化。(1)阻滯效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：肌肉松弛度良好、無疼痛感、阻滯完善、生命體征穩(wěn)定；良：肌肉松弛一般，疼痛輕微，阻滯一般；可：肌肉松弛度較差，顯著疼痛，阻滯不完善；差：阻滯無效，需要更換麻醉方式才能繼續(xù)手術(shù)。(2)生命體征變化：分別記錄麻醉前、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)2組患者的血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者阻滯效果效果對比：觀察組臂叢神經(jīng)阻滯優(yōu)良率為97.67%，對照組僅為86.05%，2組對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 2組患者阻滯效果對比(n,%)

5.2 2組患者生命體征變化對比：麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)2組患者的SpO2、MAP、HR對比差異不明顯(P>0.05)；手術(shù)開始時(shí)，觀察組的SpO2明顯高于對照組，MAP、HR明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生命體征變化對比

注：a表示，與對照組同時(shí)段對比，P<0.05。

討 論

上肢骨折患者常因疼痛、精神壓力等因素產(chǎn)生機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，而常規(guī)的全身麻醉，在麻醉維持中，患者易發(fā)生劑量依賴性呼吸抑制，降低手術(shù)的安全性，所以要合理選擇麻醉方式，才能有效抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[3]。而臂叢神經(jīng)阻滯屬于局部麻醉，不易對機(jī)體產(chǎn)生影響，還能穩(wěn)定患者的生命體征，所以麻醉不良事件發(fā)生率較低，不過在抑制應(yīng)激反應(yīng)方面需要再輔助使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物，芬太尼、咪達(dá)唑侖等易造成過度鎮(zhèn)靜，因此有學(xué)者推薦使用右美托咪定[4]。

右美托咪定是新型的腎上腺素受體激動劑，具有較強(qiáng)的選擇性，鎮(zhèn)痛、抗焦慮效果較好，能抑制中樞交感神經(jīng)和外周神經(jīng)活性，阻止釋放去甲腎上腺素，使突觸后膜的興奮能力減弱，最終抑制去甲腎上腺素能纖維，降低神經(jīng)敏感性，提升患者的疼痛閾值，起到催眠、鎮(zhèn)靜效果，患者的舒適度更高，還能降低止血帶反應(yīng)；因此，能降低手術(shù)牽拉、氣管插管等刺激造成的血壓升高等情況，所以患者有著更加穩(wěn)定的血流動力學(xué)，還不會有明顯的呼吸抑制情況，術(shù)后麻醉蘇醒期不易出現(xiàn)嘔吐、惡心等情況，安全可靠[5]。

本次實(shí)驗(yàn)研究中，臂叢神經(jīng)阻滯中泵入右美托咪定的觀察組患者，阻滯優(yōu)良率高達(dá)97.67%，泵入生理鹽水的對照組患者僅為86.05%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，手術(shù)開始時(shí)，觀察組患者的SpO2更高，MAP、HR更低，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯有更好的麻醉效果，良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，能緩解患者恐懼、焦慮等心理負(fù)擔(dān)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，所以患者血流動力學(xué)的影響較小，能確保手術(shù)順利進(jìn)行。臨床應(yīng)用中，如果是心動過緩、年齡較高的患者，要特別注意泵注速率和劑量，避免出現(xiàn)麻醉不良癥狀。

綜上所述，在上肢骨折手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯的效果良好，血流動力學(xué)更加穩(wěn)定、疼痛程度低，有效提升手術(shù)安全性。