于 龍 李 輝 譚志明

( 東莞市南城醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523000 )

臨床上，掌指骨骨折屬于一種常見的骨折類型，發(fā)病率高[1]。因手部結構精細，且具有十分復雜的功能，若不及時采取合理措施對其進行治療，則可能引發(fā)關節(jié)僵硬、骨愈合畸形等并發(fā)癥，對患者身心健康與生活質量產(chǎn)生嚴重影響[2-3]?？耸厢樑c微型鋼板置入內固定是臨床上治療該疾病的2種常用方式，但治療效果存在一定差異。本研究主要是在掌指骨骨折治療中采用這2種治療方式的應用效果進行對比探究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2015年1月-2018年12月在我院骨科接受治療的掌指骨骨折患者中選取42例，納入標準：體質健康；開放性或者閉合性掌指骨骨折；以往不存在患手外傷史；受傷掌指不存在重要神經(jīng)血管損傷現(xiàn)象。排除標準：存在手術禁忌證；精神異常；中途退出；不愿參與。將患者隨機分為2組，觀察組患者年齡16-55歲，平均年齡(27.85±3.26)歲，共21例29處骨折，男性15例，女性6例；開放性骨折、閉合性骨折患者分別有14例、7例；掌骨骨折、指骨骨折患者分別有13例、8例；橫形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折患者分別有12例、8例、1例。對照組患者年齡17-56歲，平均年齡(28.08±3.38)歲，共21例30處骨折，男性17例，女性4例；開放性骨折、閉合性骨折患者分別有15例、6例；掌骨骨折、指骨骨折患者分別有14例、7例；橫形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折患者分別有11例、7例、3例。對比2組基礎資料，可比性強，P>0.05。

2 方法：(1)觀察組行微型鋼板置入內固定治療。指導患者采用仰臥位行手術治療，麻醉方式選擇臂叢麻醉，若患者屬于閉合性骨折，那么便選擇在指背或者手背做出一個弧形手術切口，將指伸肌腱旁筋膜切開；若患者屬于開放性骨折，那么從原來的傷口處進入，將骨折周圍血凝塊以及嵌入其中的軟組織清除干凈，最大程度上將骨膜剝離量減少，將具有血運的骨折片有效保留；在直視情況下對骨折端行復位處理，以此來達到解剖復位的效果，在掌指骨背側方或者側方將微型鋼板置入，采用鉆頭打孔，將微型螺釘置入，并妥善固定好；若患者屬于掌指骨干部短斜形、橫形骨折，則采用直形鋼板對其行加壓固定處理；采用螺釘或者克氏針固定掌指骨頭部或者基底部的骨折碎塊或者處于游離狀態(tài)的骨塊；若屬于掌指骨頭部或者基底部關節(jié)內骨折，則可選擇L型或者T型鋼板將其妥善固定好；若患者有肌腱損傷現(xiàn)象伴隨出現(xiàn)，則行一期修復處理，伸肌腱采用肌腱保護膜進行妥善保護；若患者有關節(jié)囊損傷合并出現(xiàn)，則需及時對其進行修復，在有骨缺損現(xiàn)象存在的情況下，可采用髂骨松質骨行游離植骨操作，然后再采用鋼板將其固定好。(2)對照組行克氏針內固定治療。選擇1.2mm或者1.0mm直徑的克氏針，在骨折遠側端皮膚處作出一個小切口(縱行)，將骨折遠側斷端露出，從遠側斷端骨髓腔開始，分別采用2枚克氏針斜向掌指骨外側，克氏針針尖偏向指間關節(jié)面或者掌骨頭背面，將其穿出皮膚以及骨皮質，對骨折進行整復之后，從遠端將克氏針在近側骨髓腔內交叉穿入；行單枚克氏針內固定時，先將克氏針的兩端制作成為尖銳狀，在遠側斷端骨髓腔采用逆行法將其穿入，從指端或者指背部皮膚處將其穿出，復位骨折之后，在側斷端指骨基底部將克氏針打入；剪斷穿出皮膚之外的克氏針，并將其折彎，以此來避免發(fā)生意外；若患者屬于單純骨折內固定穩(wěn)固者，則手術完成之后不需要行外固定處理，但在有肌腱損傷合并出現(xiàn)的情況下，便要在手術完成之后采用石膏行2-3周的外固定處理。

3 觀察指標：對比2組骨折愈合時間、開始功能訓練時間、關節(jié)屈曲度、臨床療效。

4 療效評定標準：將TAFS標準作為依據(jù)，若指尖關節(jié)、掌指關節(jié)活動度<180°，則為差；若指尖關節(jié)、掌指關節(jié)活動度在180°-220°之間，則為良；若指尖關節(jié)、掌指關節(jié)活動度大于220°，則為優(yōu)[4-5]。

6 結果

6.1 2組臨床療效對比：觀察組掌骨骨折優(yōu)良率為92.31%，高于對照組的64.29%，組間差異明顯(P<0.05)；觀察組指骨骨折優(yōu)良率為87.5%，對照組為85.71%，組間無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對比(n，%)

6.2 2組臨床指標對比：與對照組對比，觀察組骨折愈合時間、開始功能訓練時間更短，關節(jié)屈曲度更大，組間差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床指標對比

討 論

現(xiàn)階段，隨著人們生活環(huán)境復雜化以及現(xiàn)代工業(yè)的快速發(fā)展，手外傷患者數(shù)量明顯增多，掌指骨骨折屬于一種常見的創(chuàng)傷性疾病[6-7]。手部具有復雜的結構，且功能精細化程度高，細微組織功能障礙也會嚴重影響患者正常工作與生活，所以具有較高治療要求[8-9]?？耸厢槂裙潭ㄐg是臨床上用來治療掌指骨骨折的常用方式，但對于不穩(wěn)定性骨折，克氏針難以對其旋轉進行有效控制，且固定不牢靠，很容易有骨折端分離現(xiàn)象出現(xiàn)[10]。其次，采用該方式治療粉碎性骨折時，難以行有效的骨折復位后維持，并且掌骨髓腔較小，皮質硬度大，斜形鉆針時極易有滑動現(xiàn)象出現(xiàn)，存在較大操作難度，治療后可能會引發(fā)骨折延遲愈合、骨折畸形愈合、肌腱粘連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，對患者手功能恢復能夠嚴重影響。本研究中，觀察組掌骨骨折優(yōu)良率為92.31%，高于對照組的64.29%(P<0.05)；觀察組指骨骨折優(yōu)良率為87.5%，對照組為85.71%(P>0.05)；與對照組對比，觀察組骨折愈合時間、開始功能訓練時間更短，關節(jié)屈曲度更大，組間差異明顯(P<0.05)，提示與克氏針與微型鋼板置入內固定治療指骨骨折的療效相當，但微型鋼板置入內固定治療掌骨骨折的優(yōu)良率更高，能夠有效促進骨折愈合，提高關節(jié)屈曲度。究其原因， 微型鋼板具有良好的組織相容性，鋼板螺釘固定系統(tǒng)穩(wěn)定性強，通過對骨折端加壓，能達到更好的骨折對位效果，并且骨折端縫隙較小，能夠更加牢靠的將其固定好，能對患者手部愈合進行有效促進。該手術方式也有一定局限性存在，需要將骨折端軟組織剝離與切開，會在一定程度上損傷軟組織，對骨折斷端血運產(chǎn)生影響。

克氏針與微型鋼板置入內固定治療指骨骨折的療效相當，但微型鋼板置入內固定治療掌骨骨折的優(yōu)良率更高，臨床上可將患者掌指骨骨折類型、部位、患者全身情況等作為依據(jù)，合理選擇治療方式。