劉 洋

( 遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院外三科 ， 遼寧 本溪 117000 )

股骨頸骨折是骨科常見的骨折類型，老年人群骨折的發(fā)生率尤其高于其他年齡段。隨著社會(huì)老齡化和交通事故的增加，這種骨折類型發(fā)生率升高，對(duì)人們健康產(chǎn)生危害。在這個(gè)階段，臨床使用空心螺釘內(nèi)固定療法對(duì)該類骨折人群進(jìn)行治療可以取得滿意的效果，術(shù)后骨折愈合率明顯提高[1]。但是，術(shù)后易合并股骨頭壞死對(duì)整體治療效果有產(chǎn)生了明顯影響。本研究選擇 2015年3月-2017年3月90例股骨頸骨折患者，隨機(jī)分組。股骨頭置換組選擇股骨頭置換術(shù)，空心螺釘組選擇空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)。分析了空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇 2015年3月-2017年3月90例股骨頸骨折患者，隨機(jī)分組。空心螺釘組45例，年齡56-75歲，平均(65.71±2.41)歲。男 26例，女19例， GardenⅠ型 9 例，GardenⅡ型 10 例，GardenⅢ型 16 例，GardenⅣ型 10 例?；颊吆喜Y糖尿病有12例，合并高血壓11例，合并骨質(zhì)疏松22例，合并高血脂有15例。因交通事故而出現(xiàn)股骨頸骨折13例，因摔倒而出現(xiàn)股骨頸骨折32例。骨折到手術(shù)實(shí)施時(shí)間5.6小時(shí)-4天，平均( 2．21±1．21)天。股骨頭置換組45例，年齡56-76歲，平均(65.75±2.48)歲。男 27例，女18例， GardenⅠ型 9 例，GardenⅡ型 11 例，GardenⅢ型 15 例，GardenⅣ型 10 例?；颊吆喜Y糖尿病有12例，合并高血壓12例，合并骨質(zhì)疏松22例，合并高血脂有15例。因交通事故而出現(xiàn)股骨頸骨折14例，因摔倒而出現(xiàn)股骨頸骨折31例。骨折到手術(shù)實(shí)施時(shí)間5小時(shí)-4天，平均( 2．22±1．24)天。2組一般資料可比。

2 手術(shù)方法：股骨頭置換組選擇股骨頭置換術(shù)，空心螺釘組選擇空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)。所有患者術(shù)前常規(guī)患肢皮牽引，給予合并疾病治療，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，全麻或者持續(xù)硬膜外麻醉，牽引床上仰臥，C型臂X線透視滿意，對(duì)骨折復(fù)位后滿意進(jìn)行消毒鋪巾。X線下促使股骨頸骨折閉合復(fù)位，C型臂正側(cè)位透視顯示對(duì)位對(duì)線良好，于股骨轉(zhuǎn)子下4cm進(jìn)針，沿著股骨頸軸線貼緊股骨距給予空心螺釘導(dǎo)針(第1枚)置入，正側(cè)位透視良好后，在上方1.2cm貼近前方平行給予空心螺釘導(dǎo)針(第2枚)置入，在上方1.2cm貼近后方平行給予空心螺釘導(dǎo)針(第3枚)置入，3枚針分布是倒三角型，測量長度后給予松質(zhì)骨加壓螺釘置入至股骨頭關(guān)節(jié)面軟骨下0.5cm，將導(dǎo)針拔除，透視顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好之后結(jié)束手術(shù)。

3 觀察指標(biāo)：分析比對(duì)2組成功率；手術(shù)的時(shí)間情況、手術(shù)的總出血情況、術(shù)后出院的情況；治療前后患者關(guān)節(jié)功能情況、生活自理能力水平；股骨頭壞死發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS22.0軟件，分別進(jìn)行 t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組成功率分析比對(duì)：2組手術(shù)成功率相同，P>0.05。見表1。

表1 2組成功率分析比對(duì)(n，%)

5.2 2組治療前后關(guān)節(jié)功能情況、生活自理能力水平分析比對(duì)：治療前2組關(guān)節(jié)功能情況、生活自理能力水平相似，P>0.05；治療后空心螺釘組關(guān)節(jié)功能情況、生活自理能力水平和股骨頭置換組相似，P>0.05。見表2。

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)功能情況、生活自理能力水平分析比對(duì)

5.3 2組手術(shù)的時(shí)間情況、手術(shù)的總出血情況、術(shù)后出院的情況分析比對(duì)：空心螺釘組手術(shù)的時(shí)間情況、手術(shù)的總出血情況、術(shù)后出院的情況優(yōu)于股骨頭置換組，P<0.05，見表3。

表3 2組手術(shù)的時(shí)間情況、手術(shù)的總出血情況、術(shù)后出院的情況分析比對(duì)

5.4 2組股骨頭壞死發(fā)生率分析比對(duì)：空心螺釘組股骨頭壞死發(fā)生率高于股骨頭置換組，P<0.05，將空心螺釘組出現(xiàn)股骨頭壞死的患者進(jìn)行分組，顯示Garden骨折分型是III型和IV型的患者股骨頭壞死發(fā)生率高于Garden骨折分型是I型和II型的患者, P<0.05。見表4。

表4 2組股骨頭壞死發(fā)生率分析比對(duì)(n，%)

討 論

股骨頸骨折是骨科常見疾病，其疾病嚴(yán)重程度往往與預(yù)后有關(guān)。目前，對(duì)于股骨頸骨折移位情況的評(píng)價(jià)方法包括Garden標(biāo)準(zhǔn)，是通過成像評(píng)估術(shù)后關(guān)節(jié)形態(tài)和術(shù)后脫位和異位骨化的改善情況。而對(duì)于其功能恢復(fù)的情況主要采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，提示患者生活質(zhì)量的改善情況。股骨頸骨折是老年人群中非常常見的骨折類型，發(fā)病率逐漸增加，導(dǎo)致骨折的因素通常包括骨質(zhì)疏松，摔倒和撞擊等，青年骨折多為交通意外引起，目前這種骨折的臨床治療大多是手術(shù)，包括股骨頭置換和開放復(fù)位內(nèi)固定[2]。因老年股骨頸骨折保守治療需要長期臥床休息，而長時(shí)間的臥床增加了各種臥床并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，也增加了患者的死亡率，不利于骨折愈合。早期手術(shù)內(nèi)固定可以促進(jìn)早期活動(dòng)，有利于通過早期鍛煉而提高生活質(zhì)量，降低死亡率。

其中，股骨頭置換術(shù)的出現(xiàn)解決了患者的骨折問題。它具有成功率高，康復(fù)時(shí)間短，恢復(fù)快，傷口小等特點(diǎn)，可改善預(yù)后，術(shù)后可通過相關(guān)康復(fù)鍛煉而改善功能，但其也存在局限性，不利于機(jī)體耐受性差的患者，因其出血多且手術(shù)的時(shí)間長?？招穆葆斨委煿晒穷i骨折是一種對(duì)于機(jī)體耐受性較差的患者更好的選擇。內(nèi)固定后可有效保持骨折端的穩(wěn)定性，螺釘在骨折端有持續(xù)的壓力，可穩(wěn)定骨折，避免分離骨折端，還可促使骨折愈合，相對(duì)于股骨頭置換手術(shù)，更符合機(jī)體耐受力差的老年患者，可減輕創(chuàng)傷，減少治療的時(shí)間和費(fèi)用[6-7]。但 目前，空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生率較高。研究顯示，復(fù)位和內(nèi)固定的質(zhì)量是壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示應(yīng)加強(qiáng)臨床手術(shù)，提高復(fù)位質(zhì)量，并及時(shí)采取有效內(nèi)固定，為患者的預(yù)后創(chuàng)造有利條件。另外，術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生率被認(rèn)為也和其他多種因素有關(guān)，其中，骨折的分型有密切關(guān)系,III和IV后股骨頭壞死發(fā)生率明顯增加[8]，可能是股骨頸骨折原始移位嚴(yán)重，股骨頭血管斷裂亦較嚴(yán)重，股骨頭壞死發(fā)生率也較高。本研究顯示，2組手術(shù)成功率相同，P>0.05；空心螺釘組關(guān)節(jié)功能情況、生活自理能力水平和股骨頭置換組相似，P>0.05；空心螺釘組手術(shù)的時(shí)間情況、手術(shù)的總出血情況、術(shù)后出院的情況優(yōu)于股骨頭置換組，但股骨頭壞死發(fā)生率高于股骨頭置換組，P<0.05。將空心螺釘組出現(xiàn)股骨頭壞死的患者進(jìn)行分組，顯示Garden骨折分型是III型和IV型的患者股骨頭壞死發(fā)生率高于Garden骨折分型是I型和II型的患者, P<0.05。

綜上所述，股骨頸骨折患者實(shí)施空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)可獲得較好效果,有微創(chuàng)優(yōu)勢，可改善關(guān)節(jié)功能和改善生活能力，縮短康復(fù)時(shí)間，但股骨頭壞死發(fā)生率較高，和Garden骨折分型有關(guān)。