張鴻峰

( 瀘州市合江縣人民醫(yī)院骨科 ， 四川 合江 646200 )

脊柱骨折作為常見(jiàn)的骨科骨折之一，通常是因外力產(chǎn)生，胸腰椎骨折在脊柱骨折中的發(fā)生率占比最高，而發(fā)生人群也多集中于中老年群體，由于生理機(jī)能在逐步減退，往往合并有骨質(zhì)疏松的癥狀發(fā)生，若不能實(shí)施科學(xué)有效的治療造成后期的恢復(fù)受到極大的影響，對(duì)于患者的生活與勞動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。以往臨床治療該病癥多采用單純內(nèi)固定治療方式，但并發(fā)癥如肺炎、深靜脈血栓等發(fā)生率較高[2]。所以本研究旨在探索一種更安全有效的治療方式，結(jié)合我院2016年5月-2018年10月收治的102例脊柱骨折患者分別實(shí)施單純內(nèi)固定方式以及內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)，對(duì)其有效性與安全性進(jìn)一步對(duì)比與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以我院2016年5月-2018年10月收治的102例脊柱骨折患者作為研究案例，采取入院奇偶數(shù)方式分2組，奇數(shù)為對(duì)照組實(shí)施單純內(nèi)固定方式，偶數(shù)為觀察組內(nèi)實(shí)施內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)，比較其有效性與安全性。對(duì)照組患者年齡在48.7-72.8歲之間，平均年齡為(56.28±6.46)歲，男女比例28：23。受傷原因：墜落傷患者24例，車(chē)禍傷患者13例，砸傷患者8例，其他傷患者6例，損傷分級(jí)：F級(jí)22例，D級(jí)17例，C級(jí)12例。觀察組患者年齡在49.3-73.2歲之間，平均年齡為(56.67±6.72)歲，男女比例29：22。受傷原因：墜落傷患者22例，車(chē)禍傷患者14例，砸傷患者7例，其他傷患者8例，損傷分級(jí)：F級(jí)23例，D級(jí)18例，C級(jí)10例。2組患者的臨床信息資料具備均衡性，P>0.05，經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異。

2 治療方法：對(duì)照組51例患者實(shí)施單純內(nèi)固定方式，采用椎弓釘，短節(jié)段，鈦合金為其主要材質(zhì)，行手術(shù)之前利用C型X線確定骨折的具體位置，對(duì)每一位患者的骨折程度進(jìn)行仔細(xì)觀察并作上標(biāo)記。然后全麻，中心點(diǎn)定位于椎體骨折部位，行縱直切口，將骨折部位與上下椎椎板的關(guān)節(jié)突完全暴露，此時(shí)應(yīng)利用CT認(rèn)真觀察骨折情況，再將椎弓釘植入于骨折部位，應(yīng)當(dāng)注意釘點(diǎn)的選擇，以充分偏向于外側(cè)為宜，同時(shí)與脊柱中線形成12°角。以此來(lái)預(yù)防因安裝而掩蓋穿刺孔，最后將骨折部位復(fù)位。觀察組51例患者內(nèi)實(shí)施內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)，首先實(shí)施內(nèi)固定術(shù)，步驟與對(duì)照組相同。然后對(duì)椎體成形術(shù)的材料進(jìn)行選擇，本次研究選用骨水泥。通過(guò)側(cè)位透視，將針尖放置于骨折部位的1/3位置，再以液態(tài)的人工骨注入于脊柱兩邊，與此同時(shí)利用穿刺針對(duì)骨折部位注入粉末狀、注射性鹽酸鈣，另外將剩余的材料經(jīng)另一側(cè)以同樣的方式注入到受傷的脊椎部位，最后采用骨蠟予以封層，注意骨蠟的用量應(yīng)控制在4ml。

3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后優(yōu)良率。2組患者的術(shù)后優(yōu)良率采用Prolo功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比的項(xiàng)目有服藥、疼痛、勞動(dòng)能力與功能4個(gè)方面。標(biāo)準(zhǔn)分優(yōu)、良、可、差4個(gè)級(jí)別，分值區(qū)間4-20分，17-20分為優(yōu)，13-16分為良，9-12分為可，4-8分為差。顧名思議，術(shù)后優(yōu)良率為優(yōu)與良患者例數(shù)占總例數(shù)的百分比。由此對(duì)有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)療效指標(biāo)。對(duì)2組患者術(shù)前與術(shù)后90天傷椎Cobb角、傷椎前緣高度比以及椎管侵占率3個(gè)療效指標(biāo)予以認(rèn)真觀察、記錄并對(duì)比，由此對(duì)安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。傷椎Cobb角：首先拍攝骨折椎體正側(cè)位X光片，然后于側(cè)位線上沿傷椎上下部位，椎體上下終板位置分別作直線，其相交的角為傷椎Cobb角，也稱凸角。傷椎前緣高度比：指的是側(cè)位片對(duì)上下鄰椎前緣與傷椎前緣高度進(jìn)行測(cè)量，再對(duì)其比值予以計(jì)算。

5 結(jié)果

5.1 2組治療優(yōu)良率對(duì)比：觀察組優(yōu)、良例數(shù)為18例、24例，占比82.35%，對(duì)照組優(yōu)、良例數(shù)分別為13例、13例，占比54.90%，2相對(duì)比，觀察組治療優(yōu)良率遠(yuǎn)勝于對(duì)照組，組間差異顯著，P<0.05，比較結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組治療優(yōu)良率對(duì)比(n，%，n=51)

5.2 2組療效指標(biāo)對(duì)比：通過(guò)2組患者術(shù)前與術(shù)后90天傷椎Cobb角、傷椎前緣高度比以及椎管侵占率3個(gè)療效指標(biāo)予以認(rèn)真觀察。從下表數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相近，P>0.05，而術(shù)后，2組指標(biāo)均有一定程度的改善，而觀察組改善的程度指標(biāo)較對(duì)照組更高，組間差異顯著，P<0.05，比較結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組療效指標(biāo)對(duì)比

討 論

脊柱骨折作為常見(jiàn)的骨折類型，在患者入院當(dāng)時(shí)首先應(yīng)對(duì)是否合并脊髓損傷以及對(duì)椎體壓縮程度予以明確，然后根據(jù)患者的實(shí)際病情采用合適的手術(shù)方法[3-4]。單純內(nèi)固定是通過(guò)采用椎弓根釘撐開(kāi)壓縮椎體，可以迅速恢復(fù)椎體的強(qiáng)度與高度，在一定程度上減輕患者骨折的疼痛感，有效縮短手術(shù)之后的臥床時(shí)間，有較好的短期療效，然而對(duì)于長(zhǎng)期患者而言，效果不甚理想，因?yàn)樗荒芷鸬揭殉霈F(xiàn)沉降的終板中心予以復(fù)位，最終導(dǎo)致椎間隙高度會(huì)逐漸產(chǎn)生丟失現(xiàn)象[5]。

內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)是改良之后的手術(shù)方式，它在椎弓根釘將椎體高度撐開(kāi)后，于傷椎成形位置將硫酸鈣粉末予以灌注，目的在于通過(guò)增加椎體的強(qiáng)度來(lái)進(jìn)一步增強(qiáng)骨質(zhì)穩(wěn)定性，從而降低椎弓根釘所帶來(lái)的應(yīng)力，確保了遠(yuǎn)期療效，對(duì)于傷椎斷釘、彎釘與塌陷等并發(fā)癥能夠有效避免。與此同時(shí)，該手術(shù)還能夠通過(guò)X線定位下準(zhǔn)確行傷椎復(fù)位，并在椎體中的空腔位置將骨水泥注入，不僅可以長(zhǎng)時(shí)間維持椎體的高度，而且骨水泥對(duì)周?chē)M織不會(huì)產(chǎn)生灼傷，不會(huì)出現(xiàn)壓迫脊髓與神經(jīng)的情況，操作便捷，有良好的填充效果。

研究數(shù)據(jù)表明，觀察組治療優(yōu)良率遠(yuǎn)勝于對(duì)照組，而且術(shù)后2組患者90天傷椎Cobb角、傷椎前緣高度比以及椎管侵占率3個(gè)療效指標(biāo)均有一定程度的改善，而觀察組改善的程度指標(biāo)較對(duì)照組更高，組間差異顯著，P<0.05，比較結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)對(duì)脊柱骨折患者的有效性與安全性均較高，有極好的臨床應(yīng)用價(jià)值。