楊學(xué)林

( 中國人民解放軍第八十九醫(yī)院燒傷整形科 ， 山東 濰坊 261021 )

浸浴療法簡(jiǎn)稱水療，是將全部或部分燒傷創(chuàng)面浸泡在清水或有治療性藥物的液體中，進(jìn)行浸泡或沖浪式洗浴，以達(dá)到治療目的，是燒傷治療中的重要方法，既可以清洗感染創(chuàng)面的膿性分泌物，給感染創(chuàng)面做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)成功率，又對(duì)促進(jìn)大面積燒傷創(chuàng)面的愈合起著重要作用，尤其適用于燒傷后期或康復(fù)期病人，可以清除局部創(chuàng)面的分泌物、壞死組織、膿苔，徹底清潔創(chuàng)面，減少創(chuàng)面的細(xì)菌和毒素，改善創(chuàng)面區(qū)域的血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。大面積燒傷后期，結(jié)合浸浴治療，通過浸泡創(chuàng)面，增加局部組織含氧量，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加速了創(chuàng)面愈合[1]。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：總共90例患者，其中成年男性58例，成年女性32例；受傷原因：火焰燒傷70例，熱液燙傷18例，化學(xué)燒傷2例，選取病例燒傷面積均>30%，最小38%，最大80%，平均55%，燒傷深度主要以淺Ⅲ°或深Ⅱ°為主，總住院時(shí)間(20±7)天。

2 材料：(1)普通洗發(fā)露。本科室一般選用寶潔公司生產(chǎn)的海飛絲洗發(fā)露,洗發(fā)露中最能起作用的成份是表面活性劑，表面活性劑是指加入少量能使其溶液體系的界面狀態(tài)發(fā)生明顯變化的物質(zhì)，具有固定的親水親油基團(tuán)，其分子結(jié)構(gòu)具有兩親性：一端為親水基團(tuán)，另一端為親油基團(tuán)，此種特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)，使之具有良好的去除油脂污垢消毒作用；(2)充氣軟塑料浴池。根據(jù)病人的身高體積大小選擇合適比例的充氣浴池；電動(dòng)充氣設(shè)備：給充氣浴池充氣用，省時(shí)省力，一般隨充氣浴池配備；(3)普通塑料水管。根據(jù)自來水管到充氣浴池放置的距離選擇合適的長(zhǎng)度；(4)普通塑料泡沫墊。墊于充氣浴池下方。

3 具體浸浴操作過程：(1)浸浴前設(shè)備準(zhǔn)備。首先應(yīng)用電動(dòng)充氣設(shè)備給充氣浴池充氣，使之充分展開，應(yīng)用洗必泰給予浴池消毒，并放置于普通塑料泡沫墊鋪上，室溫要控制在28℃-32℃，向充氣浴池里注入溫水，要注意的是在浸浴過程中，隨著熱量消耗，水溫會(huì)逐漸減低，要注意始終將水溫控制在38℃左右。(2)浸浴前患者準(zhǔn)備。首次浸浴時(shí)間選擇在患者病情穩(wěn)定前提下進(jìn)行,一般選擇在燒傷治療9-11天開始實(shí)施,浸浴前應(yīng)給予充分評(píng)估患者的全身情況，了解患者能否耐受此次治療，尤其是首次接受浸浴治療的患者，浸浴時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)輕度的不適感及恐懼感，向患者詳細(xì)講明解釋此次治療的目的及其過程中可能會(huì)出現(xiàn)的問題，解除其顧慮，增加其安全感。(3)浸浴過程。將患者創(chuàng)面覆蓋的外層敷料解除，內(nèi)層敷料尤其是緊貼創(chuàng)面的敷料嚴(yán)禁硬性解除，將患者平躺置入溫水中，頭頸部高出水面，使全部創(chuàng)面及其附著的內(nèi)層敷料完全浸沒于水中，不要急于解除緊貼創(chuàng)面的敷料，浸浴約10分鐘時(shí)會(huì)自動(dòng)脫落或解除敷料時(shí)較容易，避免了硬性解除敷料引起的疼痛及創(chuàng)面滲血，操作者帶無菌手套，將洗發(fā)露倒入手中濕紗布上，并將濕紗布、洗發(fā)露反復(fù)搓揉，使之洗發(fā)露均勻分布在濕紗布上，洗發(fā)露的量及分布濃度以不引起創(chuàng)面疼痛為宜，應(yīng)用洗發(fā)露紗布輕柔擦洗創(chuàng)面及其周緣正常皮膚，無菌塑料手套跟洗發(fā)露紗布混合應(yīng)用時(shí)較柔軟光滑，既可有效清洗掉創(chuàng)面壞死組織及附著創(chuàng)面上的油性膿性分泌物，又可以極大減輕洗浴過程中摩擦對(duì)創(chuàng)面的刺激，期間可以告知患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，操作清洗2遍便可達(dá)到滿意的效果，大面積燒傷患者初次浸浴時(shí)間以30分鐘為宜，以后可逐漸延長(zhǎng)至1-2小時(shí)，根據(jù)創(chuàng)面情況及綜合病情可間隔1天或數(shù)天實(shí)施浸浴治療，浸浴過程中要嚴(yán)密觀察患者情況，如果患者出汗較多可給予適當(dāng)飲水以補(bǔ)充體液丟失，如果患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、心悸、面色蒼白不適，應(yīng)立即停止浸浴。

浸浴照片:

4 結(jié)果：在大面積燒傷病人治療上應(yīng)用洗發(fā)露聯(lián)合充氣浴池式浸浴療法，大大減輕患者換藥過程的痛苦，有效的清除了創(chuàng)面的壞死組織，明顯降低了感染率，改善創(chuàng)面局部的血液循環(huán)，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合速度，縮短了患者的住院時(shí)間。

討 論

浸浴療法能預(yù)防和控制感染，減輕疼痛，并刺激肉芽及上皮組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，利于肢體功能的恢復(fù)[2]。洗發(fā)露聯(lián)合充氣浴池式浸浴療法除具備了傳統(tǒng)浸浴療法的優(yōu)點(diǎn)外，還具有傳統(tǒng)浸浴療法無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。

與傳統(tǒng)浸浴療法方式相比較，中藥液或溫水聯(lián)合固定瓷式浴池浸浴療法是傳統(tǒng)的浸浴療法，中藥液或溫水洗浴雖可以清除創(chuàng)面絕大部分壞死組織及分泌物，但對(duì)于附著在創(chuàng)面上油性分泌物的清除就顯得相形見絀，但洗發(fā)露中的表面活性劑具有特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)，使之具有良好的去除油脂污垢消毒作用，加之洗浴過程中柔軟光滑，對(duì)創(chuàng)面的刺激甚小，大大減小了創(chuàng)面滲血及疼痛的可能；固定瓷式浴池雖固定牢固，但不能隨意移動(dòng)，需要獨(dú)立固定洗浴間，患者需移動(dòng)至洗浴間進(jìn)行浸浴，存在潛在危險(xiǎn)性，成本較高，不能做到專人專用，雖定期消毒，但存在交叉感染的概率較大，最危險(xiǎn)的是如果患者在浸浴過程中出現(xiàn)特殊情況不能及時(shí)進(jìn)行有效搶救，并且瓷式浴池質(zhì)硬，洗浴過程中患者創(chuàng)面不小心碰觸即可引起劇烈疼痛及創(chuàng)面大量滲血，本科室所用的充氣式軟塑料浴池，可以有效的避免上述缺點(diǎn)，成本低，可以專人專用，避免了交叉感染，患者無需長(zhǎng)距離移動(dòng)，在床邊即可完成浸浴治療，如果遇到緊急情況，便于搶救，并且充氣浴池質(zhì)軟，可隨用隨開，便于放置，即使洗浴過程中不小心碰觸也不會(huì)引起劇烈疼痛和大量出血。

本科室總結(jié)了洗發(fā)露聯(lián)合充氣浴池式浸浴療法以下幾大優(yōu)點(diǎn)：(1)能促使痂皮或焦痂軟化，加速創(chuàng)面壞死組織分離，有效清除創(chuàng)面附著的油性分泌物、細(xì)菌數(shù)量，減輕毒素吸收；(2)利于緊貼創(chuàng)面敷料的清除，降低了創(chuàng)面大量滲血的可能性；(3)大大改善了創(chuàng)面區(qū)域的血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，并能有效進(jìn)行功能鍛煉，降低深靜脈血栓的發(fā)病率，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；(4)可以改善皮膚彈性，軟化瘢痕，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于功能康復(fù)鍛煉；(5)成本低，專人專用，避免了交叉感染；移動(dòng)方便，在創(chuàng)面即可以完成治療，便于突發(fā)事件搶救；柔滑、質(zhì)軟，避免了硬性刺激，極大減輕換藥過程的痛苦。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床治療觀察，認(rèn)為洗發(fā)露聯(lián)合充氣浴池式浸浴療法值得在大面燒傷治療上廣泛推廣使用。