譚杜勛 王海燕(通訊作者) 譚新宇 楊劍星

( 1 深圳大學平湖醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518000 ； 2 中國人民解放軍第458醫(yī)院 ； 3 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 ；4 南方醫(yī)科大學南海醫(yī)院 )

在臨床中，管棒傷患者多表現以骨傷為主的多發(fā)傷[1]。尤其骨傷嚴重的患者，若不及時對患者進行急診救治，可能會耽誤最佳治療時機，從而導致患者生命安全受到威脅。為此，對管棒傷所致多發(fā)傷患者進行及時的急救和治療，是極為有必要的。臨床認為，將骨傷針對性的急診救治方法應用于臨床中，可取得突出性的效果[2-3]。骨傷針對性急診救治方法，主要是從患者的骨傷情況出發(fā)，結合患者的骨傷病情，為患者實施合理的救治。為了明確管棒傷所致多發(fā)傷的急診救治方法和效果，本研究展開探討，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選取我院2017年11月-2018年11月我院接收的65例管棒傷所致多發(fā)傷的患者，將其作為研究對象展開臨床分析與探究。根據患者選擇的急診救治方法不同，將患者歸納為觀察組與對照組，觀察組33例，對照組32例。其中，觀察組男性患者20例，女性患者13例，年齡為22-68歲，平均年齡為(45.26±0.37)歲；到診時間為15分鐘-50小時，平均到診時間為(2.03±0.14)小時；膝蓋骨傷的患者為22例，股骨頸骨傷的患者為7例，腳踝骨傷的患者為20例，脊柱骨傷的患者為10例，盆骨骨傷的患者為6例。對照組男性患者20例，女性患者12例，年齡為23-67歲，平均年齡為(45.51±0.28)歲；到診時間為20分鐘-50小時，平均到診時間為(2.51±0.38)小時；膝蓋骨傷的患者為23例，股骨頸骨傷的患者為8例，腳踝骨傷的患者為18例，脊柱骨傷的患者為11例，盆骨骨傷的患者為5例。納入標準：(1)所有患者均為管棒傷所致多發(fā)傷；(2)所有患者的年齡均為22-68歲；(3)所有患者均接受急診救治。排除標準：(1)嚴重心腦血管、肝腎疾病的患者；(2)嚴重血液疾病的患者；(3)肝功腎功障礙的患者；(4)不符合納入標準的患者。

2 方法：對照組為一般急診救治。在患者入院后，立即將患者推入急診室。給予患者常規(guī)抗感染、消炎治療，建立靜脈通道。由醫(yī)護人員對全身的損傷進行檢查，首先檢查出血點位置，其次檢查患者骨折情況及骨折部位，最后根據對患者基本情況的掌握，拍影像學片并檢查相關指標。觀察組為針對性急診救治?；颊呷朐簳r，由醫(yī)護人員觀察患者的自主意識狀態(tài)、受傷部位及具體的出血情況。與患者家屬進行溝通，明確患者的血型。在此基礎上，為患者建立至少2條靜脈通路，對患者實施輸液和輸血，保證患者血容量的正常和穩(wěn)定。將患者的頭部偏向一側，使患者保持相對通暢的呼吸，若患者呼吸存在困難的現象，給予患者供氧治療。若患者口腔內有嘔吐異物，應及時將患者口腔內的異物排除干凈，考慮對患者實施切管、插管治療。對于開放性的骨折患者來說，醫(yī)護人員要首先對患者實施加壓止血，對出血的四肢進行加壓固定，完成暫時性止血。若出現較大的面積創(chuàng)傷，可考慮采用紗布加壓止血，并提高患者骨傷部位的肢體。止血后，對患者骨折部位進行固定，避免在搬運移動患者時，造成患者神經、血管或是軟組織的損傷。

3 觀察指標：觀察2組急診救治后并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率。并發(fā)癥指標包括感染、出血、骨折移位。制定臨床效果判定標準：(1)顯效：無出血、骨折移位等并發(fā)癥，生活能夠自理；(2)有效：出血、骨折移位等并發(fā)癥少且輕，生活基本能夠自理；(3)無效：出血、骨折移位等并發(fā)癥多且嚴重，生活不能自理?？傆行?((1)+(2))/((1)+(2)+(3))×100%。

4 統計學處理：使用SPSS19.0統計軟件對統計數據進行處理，計數資料使用(x2)檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

5 結果

5.1 2組急診救治后并發(fā)癥的發(fā)生率對比：2組急診救治后并發(fā)癥發(fā)生率的對比，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組急診救治后并發(fā)癥發(fā)生率的對比(n，%)

5.2 2組急救診治的效果對比：2組急診救治效果的對比，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組急救診治的效果的對比(n，%)

討 論

管棒傷是臨床常見損傷，多是管棒打擊造成的人體損傷。就管棒的特點而言，其獲取便捷、易于攜帶，且具有較強的打擊力，是當前傷害案中比較常見的致傷物。通常情況下，管棒傷引發(fā)的人體損傷，表現為多發(fā)傷，包括皮下出血、條狀挫裂、組織挫滅和骨折等。其中，骨折是最為常見的損傷[4]。目前，臨床中對于管棒傷所致多發(fā)傷的患者，若不及時救治，將會威脅到患者的生命安全。為此，急診救治是極為重要的。一般急診救治是比較普遍的方法，但在客觀條件的影響下，此種救治方法存在明顯的不足之處。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，針對性的急診救治方法，逐漸被廣泛應用到臨床中。曾有研究指出，針對性急診救治方法應用于骨折救治中，能夠提高急診預后效果[5]。

在本次研究中，通過分析管棒傷所致多發(fā)傷急診救治的方法及價值，從比較全面的角度上明確了針對骨傷的急診救治，能夠有效預防棍棒傷所致多發(fā)傷患者救治后的并發(fā)癥。一般而言，對于骨傷的患者，在常規(guī)急診手段下，可能會出現骨折移位或是出血的并發(fā)癥。為此，采用科學的急救手段十分重要。本次研究結果顯示，觀察組并未出現感染和骨折移位的并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率3.03%；對照組感染1例，出血和骨折移位各3例，并發(fā)癥總發(fā)生率21.88%。該研究結果表明，在控制急診救治并發(fā)癥方面，針對性急診救治具有較好的效果。李廣有在其研究中，分析了急診救治對于骨折合并血氣胸的作用[6]。該研究在分析中，對所有的骨折合并血氣胸患者實施了針對性的骨折急診救治方法，并定時觀察患者的救治情況。該研究結果顯示，15例患者經過急診救治后，14例患者均痊愈出院。該研究與本次研究的不同之處為，該研究屬于單項研究，對所有患者均實施了針對性急診救治，本次研究屬于對比分析研究，分別對患者實施了一般和針對急診救治。該研究結果與本次研究結果在急診救治結果方面的一致性，證實了本次研究的現實價值。通常來說，治療效果的評價，能夠從直接的角度突出治療方法的作用。本次研究結果顯示，觀察組治療顯效率、總有效率分別為81.82%和96.97%，顯著高于對照組的71.88%和78.12%。該研究結果可表明，在提高急診救治的效果方面，觀察組的針對性急診救治，是更有價值的。對照組一般急診救治方法，在對患者急救時采用的都是常規(guī)性急診治療，并未從患者的骨傷實際情況角度出發(fā)，專門性的對患者骨傷部位進行詳細的診治。針對性急診治療，在患者入院后就立即對患者的身體狀況進行檢查，明確患者的骨傷情況和出血情況，并結合患者骨傷輕重程度，對患者進行不同方式的加壓固定，以避免患者在后期治療移動過程中，出現骨折再次移位的現象。此外，醫(yī)護人員在急診救治期間，也時刻觀察注意患者止血肢體遠端的血運情況，定時對加壓的部位進行放松，避免在長期加壓的影響下，出現遠端肢體缺血性壞死的情況[7]。針對性急診救治方法，能從針對骨傷的角度出發(fā)，對患者實施骨傷治療，針對性較強，可為患者急救治療預后水平的提升，奠定基礎。

綜上所述，對管棒傷所致多發(fā)骨傷實施針對性的急診救治，能夠有效控制急診救治后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的自理能力，價值較為顯著，可在臨床中推廣應用。為此，日后在對管棒傷所致多發(fā)骨傷患者實施急診救治時，可根據患者的實際病情狀態(tài)，在取得患者家屬的同意下，為患者實施針對性急診救治。