朱 宏 劉金玲

( 盤錦遼油寶石花醫(yī)院手術(shù)麻醉科 ， 遼寧 盤錦 124010 )

目前，中國已初步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人股骨粗隆間骨折患者人數(shù)逐年增加[1-2]。 老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者常伴有多種慢性疾病，再加上大多數(shù)患者的心理不良情緒，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)不良[1]，因此老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)的護(hù)理具有重要意義。 為了更好地為老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者服務(wù)，提高手術(shù)服務(wù)質(zhì)量，該部門率先將手術(shù)室的整體手術(shù)應(yīng)用于老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)，取得了滿意的效果。本研究分析了手術(shù)室整體護(hù)理應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2018年6月-2018年12月的66老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者隨機(jī)分組，觀察組年齡63-76歲(66.24±2.80)歲。男占18例，女占15例。對(duì)照組年齡62-78歲(66.57±2.81)歲。男占21例，女占12例。2組資料可比。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組進(jìn)行了手術(shù)室整體護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：①通過術(shù)前隨訪，復(fù)查病例資料等，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的基本情況如年齡，臨床診斷，病程，身體狀況等進(jìn)行全面了解，為后續(xù)護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。②由于老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)入手術(shù)室并面臨完全陌生的環(huán)境，他或她經(jīng)常感到抑郁和恐懼。護(hù)理人員應(yīng)積極與老年股骨粗隆間骨折患者溝通，耐心地介紹麻醉實(shí)施和手術(shù)過程，以及接受手術(shù)的必要性和重要性。通知相關(guān)的預(yù)防措施。并在心理上鼓勵(lì)它建立克服疾病的信心。這對(duì)麻醉的實(shí)施和手術(shù)的順利進(jìn)行具有積極意義。(2)術(shù)中護(hù)理：①保持手術(shù)室清潔整潔。將室內(nèi)溫度和濕度設(shè)置到適當(dāng)?shù)乃剑瑸槔夏旯晒谴致￠g骨折患者創(chuàng)造舒適的操作環(huán)境，有助于緩解老年股骨粗隆間骨折患者的壓力。同時(shí)，注意保持手術(shù)室安靜，可以根據(jù)老年股骨粗隆間骨折患者的喜好播放一些輕音樂，以緩解氣氛。②在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理操作過程中盡可能溫和熟練，以免老年股骨粗隆間骨折患者感到不適。同時(shí)積極處理老年股骨粗隆間骨折患者在手術(shù)過程中的不適感術(shù)后護(hù)理。③手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)耐心，耐心地告知老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)已成功完成，消除對(duì)手術(shù)的顧慮。同時(shí)，清潔殘留在老年股骨粗隆間骨折患者體內(nèi)的血液和消毒劑。用干凈，舒適的醫(yī)院服替換老年股骨粗隆間骨折患者。協(xié)助老年股骨粗隆間骨折患者轉(zhuǎn)移到病床，陪伴老年股骨粗隆間骨折患者回到病房，并仔細(xì)觀察老年股骨粗隆間骨折患者的生命體征，以保持輸液和各種引流通道暢通無阻[2-3]。 告知老年股骨粗隆間骨折患者及其家屬關(guān)于術(shù)后預(yù)防措施，并讓老年股骨粗隆間骨折患者在獲得老年股骨粗隆間骨折患者及其家屬的同意后評(píng)估護(hù)理的滿意度。④并發(fā)癥預(yù)防。在臥床休息期間，患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行有效的咳嗽，咳嗽和呼吸訓(xùn)練，以避免實(shí)質(zhì)性肺炎。如果患者咳嗽困難，可給予霧化吸入;同時(shí)，對(duì)患者的尿道和會(huì)陰進(jìn)行定期清潔和消毒，以確保排尿順暢，防止感染。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后，在醫(yī)務(wù)人員和家屬的幫助下選擇正確的位置，抬高患肢，按摩患者，鼓勵(lì)患者正常運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。下肢，避免引起外科麻醉，創(chuàng)傷或制動(dòng)引起的深靜脈血栓形成，必要時(shí)可用抗凝藥物治療。⑤功能鍛煉。在手術(shù)后6小時(shí)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并在家人的幫助下進(jìn)行下肢肌肉按摩。手術(shù)1天后，活動(dòng)患者的臀肌和股四頭肌可逐漸改善。等等，在此期間，患者的自我鍛煉是主要鍛煉。之后，可以使用支撐設(shè)備，如下肢關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器(臥床休息時(shí)使用)，支撐或拐杖(起床后使用)促進(jìn)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓形成，減少肌肉痙攣，并防止肌肉萎縮。

3 觀察的指標(biāo)：比較2組滿意情況；老年股骨粗隆間骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、平均住院的時(shí)間；護(hù)理前后心理應(yīng)激狀態(tài)以及生理應(yīng)激狀態(tài)；感染、延遲愈合等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS14.0軟件，t、x2檢驗(yàn)是檢驗(yàn)的主要形式；P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意情況對(duì)比：觀察組的滿意情況更高，P<0.05。見表1。

表1 2組滿意情況對(duì)比(n，%)

5.2 2組心理應(yīng)激狀態(tài)以及生理應(yīng)激狀態(tài)對(duì)比：護(hù)理前2組心理應(yīng)激狀態(tài)以及生理應(yīng)激狀態(tài)接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組心理應(yīng)激狀態(tài)以及生理應(yīng)激狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

5.3 2組老年股骨粗隆間骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、平均住院的時(shí)間對(duì)比：觀察組老年股骨粗隆間骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、平均住院的時(shí)間更具優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

5.4 2組感染、延遲愈合等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組感染、延遲愈合等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更少，P<0.05。

討 論

隨著社會(huì)老齡化，老年人骨質(zhì)疏松癥日益增多，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐漸增加[4]，已成為老年患者最常見的創(chuàng)傷性疾病。為了緩解患者的骨折疼痛，降低死亡率，盡快恢復(fù)患者的自理能力，國內(nèi)外許多學(xué)者提倡患者的早期手術(shù)。但是，由于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者的生理功能下降，多與基礎(chǔ)疾病相關(guān)，對(duì)手術(shù)的要求很高，手術(shù)非常困難，因此在圍術(shù)期進(jìn)行整體護(hù)理非常重要。手術(shù)室的整體護(hù)理是一種全面和人性化的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和連續(xù)性[5-7]。它不再是機(jī)械被動(dòng)的服務(wù)模型。目前，許多學(xué)者已開始將手術(shù)室整體護(hù)理應(yīng)用于老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)，效果顯著。手術(shù)室的整體護(hù)理有利于提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)的優(yōu)良率具有重要作用[8-10]。

在老年患者中，危及生命的往往是由骨折引起的，因此治療期間的有效護(hù)理尤為重要。在護(hù)理過程中，我們采用了康復(fù)指導(dǎo)，心理護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等，為患者提供了人文關(guān)懷，減少了對(duì)疾病的恐懼。另外，考慮到患者年齡，身體耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，圍術(shù)期護(hù)理更加困難，圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者手術(shù)的效果和預(yù)后也隨之出現(xiàn)，特別重要。護(hù)理不當(dāng)甚至可能威脅到患者的生命。鎖定微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折的方法是有效的。本研究圍術(shù)期護(hù)理措施對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后具有重要意義，提高了患者的護(hù)理滿意度。與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比，整體圍術(shù)期護(hù)理效果更好，可更好減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且病情改善更明顯，有利于術(shù)后早期康復(fù)活動(dòng)，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

本研究中，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組進(jìn)行了手術(shù)室整體護(hù)理。結(jié)果見觀察組滿意情況、心理應(yīng)激狀態(tài)以及生理應(yīng)激狀態(tài)、老年股骨粗隆間骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、平均住院的時(shí)間、感染、延遲愈合等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組比較均更好，P<0.05。

綜上，老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理效果確切。