李 洋

( 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

作為臨床一種比較常見的脊柱外傷性疾病，腰椎骨折通常由交通事故、高處墜落等暴力因素引起，癥狀主要表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛、呼吸困難、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致癱瘓，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成了非常不利的影響[1-2]。目前，針對(duì)腰椎骨折患者，臨床主要采取手術(shù)治療的方法，但是，手術(shù)不可避免會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，且術(shù)后需保證較長(zhǎng)時(shí)間的臥床靜養(yǎng)，如果在圍術(shù)期未能采取科學(xué)有效的護(hù)理方法，不但會(huì)影響到手術(shù)的順利進(jìn)行及效果，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，做好患者的圍術(shù)期護(hù)理工作尤為重要。基于此，本文以我院86例行手術(shù)治療的腰椎骨折患者為例，通過對(duì)部分病例應(yīng)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了理想的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次試驗(yàn)對(duì)象為我院收治的86例腰椎骨折患者，入選時(shí)間為2016年7月-2018年8月。按入院順序?qū)⑵浞殖?個(gè)小組，每組各有43例。對(duì)照組中，男性25例，女性18例，年齡為21-68歲，平均為(42.7±3.9)歲；致傷原因：車禍21例，重物砸傷13例，高處墜落6例，其他3例；骨折類型：屈曲壓縮型骨折32例，爆裂骨折11例。觀察組中，男性26例，女性17例，年齡為20-67歲，平均為(42.5±3.6)歲；致傷原因：車禍20例，重物砸傷12例，高處墜落7例，其他4例；骨折類型：屈曲壓縮型骨折30例，爆裂骨折13例。。所有患者均通過MRI或CT得到確診，排除存在惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病、精神疾病等患者。2組一般資料差異不大，具有可比性。

2 護(hù)理方法：給予對(duì)照組的患者臨床常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)檢查、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、病情監(jiān)測(cè)、對(duì)癥干預(yù)等內(nèi)容。對(duì)于觀察組的患者，則在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。(1)巡回護(hù)士術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)過程中，巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)相關(guān)安全制度，在患者上肢建立起靜脈通路，配合麻醉醫(yī)師做好麻醉工作，協(xié)助醫(yī)生使患者采取仰臥的體位；將抗生素皮試結(jié)果核實(shí)后，在止血帶充氣前半小時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要對(duì)光源及手術(shù)床體位進(jìn)行隨時(shí)調(diào)節(jié)；監(jiān)督手術(shù)臺(tái)上無菌操作，限制人員走動(dòng)，積極預(yù)防感染。巡回護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過程中應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，實(shí)時(shí)關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展，將燈光隨時(shí)調(diào)整，準(zhǔn)確及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需用物，密切觀察病情變化，保證輸液輸血通暢，充分估計(jì)可能發(fā)生的意外，做好急救準(zhǔn)備，主動(dòng)配合搶救。(2)器械護(hù)士術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：器械護(hù)士在術(shù)前半小時(shí)應(yīng)將2個(gè)無菌臺(tái)準(zhǔn)備好，把術(shù)中所需物品打到臺(tái)上，將手洗凈，將器械及用物整理妥當(dāng)，確保器械完整，并按照使用的先后順序擺放好；配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行消毒、鋪單等操作；將高頻電刀與吸引器連接好，并固定在術(shù)區(qū)周圍，以便醫(yī)生使用，同時(shí)將電鉆等專用器械安裝好，以備使用。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中主動(dòng)及時(shí)、準(zhǔn)確地與醫(yī)生配合，及時(shí)給醫(yī)生提供下一步的手術(shù)器械，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。需要注意的是，器械護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心，對(duì)手術(shù)各步驟及術(shù)中需要進(jìn)行密切觀察，做到心中有數(shù)，主動(dòng)靈活處理各種緊急情況，并及時(shí)將手術(shù)進(jìn)展和特殊情況告知巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄。此外，在術(shù)后采用ODI(Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表)對(duì)患者腰椎功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括疼痛、生活自理、提物、行走、睡眠等10個(gè)方面，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者功能障礙越嚴(yán)重。

5 結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后ODI評(píng)分等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

討 論

近些年來，交通事故頻發(fā)，再加上人口老齡化發(fā)展，導(dǎo)致腰椎骨折的發(fā)病率不斷升高[3-5]。目前，臨床在治療此類患者時(shí)，通常采取后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)方法，該術(shù)式不會(huì)對(duì)患者造成太大的創(chuàng)傷，且少出血，術(shù)后恢復(fù)快，因而得到了醫(yī)護(hù)人員及患者的青睞。而為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)效果，加快患者骨折的愈合及身體的康復(fù)，還應(yīng)積極做好其手術(shù)室護(hù)理工作。

通過對(duì)腰椎骨折手術(shù)患者展開手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，也即巡回護(hù)士與器械護(hù)士積極配合手術(shù)醫(yī)生，做好手術(shù)室準(zhǔn)備、儀器及物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、儀器準(zhǔn)確操作等工作，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)護(hù)理工作流程；同時(shí)，對(duì)患者的體位進(jìn)行干預(yù)，取合理體位，及時(shí)建立靜脈通道，并密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，注意術(shù)中情況，避免異?，F(xiàn)象的發(fā)生，確保手術(shù)順利開展[6-7]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后ODI評(píng)分均顯顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)對(duì)腰椎骨折手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，通過對(duì)腰椎骨折手術(shù)患者展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效縮短其治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，有著重要的應(yīng)用價(jià)值。