鄒鐘宇 任國雄

( 鶴山市中醫(yī)院外二科 ， 廣東 鶴山 529700 )

高齡股骨粗隆骨折是骨科常見的骨折類型，在髖骨骨折中所占的比例較高，多發(fā)于中老年女性患者，對(duì)患者的身心健康均有嚴(yán)重影響，不利于生活質(zhì)量的提高。臨床對(duì)股骨粗隆間骨折的治療主要以手術(shù)為主，并且堅(jiān)持髖內(nèi)固定以及早期復(fù)位的原則，常用的手術(shù)方式有股骨近端防旋髓內(nèi)釘以及動(dòng)力髖螺釘，雖然動(dòng)力髖螺釘具有較好的治療效果，且操作較為簡(jiǎn)單，但該種治療方式并發(fā)癥較多，不利于改善患者預(yù)后，而股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療則具有較強(qiáng)的旋轉(zhuǎn)能力以及較少的并發(fā)癥[1]。本次研究對(duì)高齡股骨粗隆骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合中藥治療，總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究時(shí)間范圍在2016年6月-2018年6月期間，對(duì)象為80例高齡股骨粗隆骨折患者，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，組別分別為觀察組與對(duì)照組，各40例，其中觀察組男性患者17例，女性患者23例；年齡在70-89歲之間，平均年齡(79.5±3.5)歲。對(duì)照組男性患者16例，女性患者24例；年齡在71-90歲之間，平均年齡(80.5±3.5)歲。2組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)CT以及MRI診斷為股骨粗隆骨折；(2)均為單側(cè)股骨粗隆骨折；(3)均無血液系統(tǒng)疾??；(4)受傷前能獨(dú)立行走且無偏癱；(5)依從性較高；(6)對(duì)手術(shù)耐受程度較高者；(7)均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙以及溝通障礙者；(2)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象嚴(yán)重者；(3)病理性骨折者；(4)具有股骨粗隆骨折史者；(5)嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；(6)對(duì)手術(shù)無法耐受者；(7)依從性較低者。

2 方法：(1)對(duì)照組行動(dòng)力髖螺釘治療。在患者的股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下進(jìn)行長(zhǎng)約2-3cm的直切口，之后在C臀機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位，定位器的度數(shù)設(shè)置在135°，之后將導(dǎo)針攻入并做擴(kuò)孔處理，導(dǎo)針退出之后將相應(yīng)長(zhǎng)度的加壓中空螺釘放入其中，之后固定合適長(zhǎng)度的股骨干皮質(zhì)以及套簡(jiǎn)鋼板，然后在尾孔內(nèi)擰入加壓螺釘，然后使用生理鹽水進(jìn)行清潔與止血處理，常規(guī)放置引流管之后逐層縫合切口。(2)觀察組行股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合中藥治療。讓患者取平臥位，麻醉之后在牽引床上保持健肢外展的姿勢(shì)，然后將患肢輕度內(nèi)收，之后進(jìn)行牽引復(fù)位，骨折部位閉合之后在其大粗隆頂端進(jìn)行長(zhǎng)約5cm的切口，然后將臀中小肌進(jìn)行分離，確定大粗隆頂點(diǎn)之后在進(jìn)針點(diǎn)處開口，之后在透視狀態(tài)下在骨髓腔放入導(dǎo)針，對(duì)近端髓腔采用空心鉆進(jìn)行擴(kuò)張，之后徒手在髓腔內(nèi)插入股骨近端防旋髓內(nèi)針，在瞄準(zhǔn)器的協(xié)助下對(duì)主針深度進(jìn)行調(diào)整，通過旋轉(zhuǎn)主針讓其位于股骨頸中央偏下部位，之后在將導(dǎo)針打入股骨頭內(nèi)，直到軟骨下5mm處，確定導(dǎo)針位置之后取適宜長(zhǎng)度的旋轉(zhuǎn)刀片，并對(duì)導(dǎo)針用錘子輕敲，位置滿意之后鎖定刀片并安裝遠(yuǎn)端螺釘，然后根據(jù)具體需求選擇鎖定方式，之后常規(guī)放置引流管并逐步縫合切口[2]。中藥治療：術(shù)后2周內(nèi)給予患者消腫止痛以及活血化瘀的湯藥治療，藥方為甘草、地鱉蟲以及三七各3g，陳皮、蘇木以及紅花各5g、積雪草、川芎、乳香以及沒藥各6g、當(dāng)歸12g。在術(shù)后2-4周給予患者接筋續(xù)骨以及和營(yíng)生新的湯藥，藥方為沒藥、紅花、乳香以及地鱉蟲各6g，生地黃15g，積雪草、赤芍以及白芍各10g，續(xù)斷、當(dāng)歸尾、煅自然銅以及骨碎補(bǔ)各12g。術(shù)后4-6周給予患者調(diào)和肝腎以及強(qiáng)壯筋骨的湯藥，藥方為續(xù)斷、杜仲以及五加皮各15g，黃芪30g，當(dāng)歸、赤芍藥、川芎、牛膝以及紅花各10g，生地黃12g。以上藥物均用水煎服，1劑/d，分早晚溫服[3]。

3 療效觀察指標(biāo)：對(duì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、治療前后Harris評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析。采用Harris評(píng)分對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，主要包括關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)以及關(guān)節(jié)疼痛3項(xiàng)，總分為100分，評(píng)分越高表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)長(zhǎng)與對(duì)照組相比較低，P<0.05。詳見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

5.2 2組骨折愈合時(shí)間以及治療前后Harris評(píng)分對(duì)比：觀察組骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組相比較低，治療前Harris評(píng)分與對(duì)照組無差異，P>0.05；治療后Harris評(píng)分與對(duì)照組相比較高，P<0.05。詳見表2。

表2 2組骨折愈合時(shí)間以及Harris評(píng)分對(duì)比

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，P<0.05。詳見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

股骨粗隆是連接股骨頸與股骨干的主要部位，外展過度以及直接撞擊會(huì)導(dǎo)致股骨粗隆發(fā)生骨折，患者會(huì)產(chǎn)生脹痛以及疼痛感，導(dǎo)致股骨間粗隆骨折的關(guān)鍵因素為跌跤，老年人由于骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，并且協(xié)調(diào)能力較弱，肌肉收縮能力也會(huì)逐漸下降，骨質(zhì)承受沖擊力的能力也減弱，發(fā)生跌倒的概率較高，所以極易發(fā)生骨折。臨床治療股骨粗隆間骨折的常用方法為手術(shù)，老年患者多合并基礎(chǔ)性疾病，加之全身各組織器官的衰退，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以需要通過固定治療的方式使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降低。

中醫(yī)認(rèn)為骨折的發(fā)生主要與老年患者氣血不足、肝腎虧損以及筋骨失養(yǎng)有關(guān)，肢體靈活性的降低會(huì)增加突然扭轉(zhuǎn)以及跌倒概率，會(huì)導(dǎo)致髖部直接觸地致傷，而接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療會(huì)導(dǎo)致氣血流失，需要長(zhǎng)期臥床養(yǎng)病，由于久臥傷氣，會(huì)導(dǎo)致氣虛現(xiàn)象加重。該種手術(shù)方式操作較為簡(jiǎn)便，并且具有較好的穩(wěn)定性，對(duì)骨折部位具有較好的固定作用，但術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，手術(shù)初期由于氣滯血瘀，加之傷口疼痛、虛實(shí)夾雜，需要給予行氣止痛以及活血化瘀治療，采用該中藥方劑治療可有效促進(jìn)血運(yùn)，還可改善血液循環(huán)，達(dá)到擴(kuò)張血管以及抑制血小板聚集的效果，同時(shí)還可消炎、解熱以及鎮(zhèn)痛[5]。中期需要進(jìn)行接筋續(xù)骨治療，該方劑可補(bǔ)腎續(xù)骨、養(yǎng)血活血，有助于患者的骨折早期愈合，同時(shí)還可改善患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，使得微循環(huán)速度加快，還可使得毛細(xì)血管的通透性得以增加，進(jìn)而有效減少骨基質(zhì)合成，降低骨鈣丟失數(shù)量。后期則應(yīng)該以強(qiáng)壯筋骨為主，該方劑有助于調(diào)和肝腎、強(qiáng)壯筋骨，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)還可抑制血小板聚集，達(dá)到促進(jìn)血運(yùn)以及擴(kuò)張血管的目的，有助于改善患者的血液循環(huán)，加快紅細(xì)胞以及血紅蛋白的生成，使得骨組織的修復(fù)能力不斷增強(qiáng)，還可增強(qiáng)免疫力，取得較好的降壓、消炎以及鎮(zhèn)靜效果，研究中治療后患者的不良反應(yīng)為5.00%，這與胡龍順[6]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，高齡股骨粗隆骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合中藥治療效果較好，可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，減少出血量，加快骨折愈合速度。