孫 維

( 遼寧省岫巖滿族自治縣中心人民醫(yī)院 ， 遼寧 岫巖 114300 )

多發(fā)性肋骨骨折是骨折的常見類型，約占所有胸壁損傷的30%。主要因直接或間接暴力引起，患者常合并有胸壁、胸內(nèi)、呼吸系統(tǒng)損傷，處理難度大[1]。手術(shù)是臨床治療肋骨骨折的常用方法，但是創(chuàng)傷性強(qiáng)，部分患者不耐受。對于合并有胸內(nèi)損傷、呼吸損傷患者，單獨(dú)治療療效不佳，臨床常采用多種方法進(jìn)行綜合治療。本文肋骨骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究選取2014年6月-2018年6月我院胸外科收治的102例肋骨骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組、對照組2組。對照組51例患者中男29例，女22例；年齡19-88歲，平均(49.3±5.9)歲；骨折部位：雙側(cè)10例，單側(cè)41例；骨折原因：鈍器傷13例，交通事故26例，摔傷7例，刀傷5例；觀察組51例患者中男28例，女23例；年齡20-86歲，平均(49.0±5.8)歲；骨折部位：雙側(cè)9例，單側(cè)42例；骨折原因：鈍器傷11例，交通事故27例，摔傷7例，刀傷6例；2組患者骨折部位、原因等一般資料對比無顯著性差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)X線或CT檢查確診；(2)患者有胸部外傷史，觸診有骨擦音；(3)均為閉合性骨折；(4)了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，簽署《知情同意書》。排除?biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝、心、腎等實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙者；(2)嚴(yán)重皮膚損傷患者；(3)凝血功能障礙患者。

2 治療方法：對照組行傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)前對患者進(jìn)行X線檢查明確骨折部位，對切口進(jìn)行標(biāo)記。全麻后常規(guī)消毒鋪巾，切開皮瓣，充分暴露骨折部位，對胸膜外肋骨進(jìn)行固定，選擇合適型號記憶合金環(huán)保器對受損肋骨進(jìn)行處理。清理骨碎屑、殘?jiān)睇}水沖洗手術(shù)部位，放置胸腔閉式引流管。觀察患者有無血胸、氣胸、肺部挫傷等異常癥狀，術(shù)后合理使用鎮(zhèn)痛、消炎藥物。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合保守治療，術(shù)前影像學(xué)檢查明確肋骨損傷情況，選擇肋骨固定帶或胸帶對肋骨、胸壁進(jìn)行固定。同時(shí)，每天用超短波治療儀治療5分鐘，定時(shí)檢測患者動(dòng)脈血?dú)狻⒀獕?、血紅蛋白等指標(biāo)變化情況，通過血常規(guī)檢查評估患者是否需要輸血治療。合并有呼吸困難患者給予鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧，無效者給予氣管插管連接呼吸機(jī)通氣治療。每天服用血府逐瘀湯，組成：桃仁、香附各15g，牛膝、當(dāng)歸、生地黃、白芍、紅花、赤芍各12g，川芎、枳殼、柴胡、桔梗、甘草各10g。每天1劑，3餐前各服用150ml，治療6周。根據(jù)患者情況合理使用非甾體類抗炎藥、接骨續(xù)筋類藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，營養(yǎng)支持，加快骨折愈合。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組患者的總有效率、VAS評分、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，VAS評分用于評估患者疼痛程度，評分范圍0-10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。

4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：胸痛、呼吸困難等癥狀完全消失，X線檢查骨痂形成，肋骨復(fù)位正常；顯效：胸痛、呼吸困難等癥狀明顯減輕，X線檢查骨折移位<3cm，骨痂未完全愈合；無效：胸痛、呼吸困難等癥狀無明顯改善，X線檢查骨折移位超過3cm，骨痂無愈合；總有效率=顯效率+治愈率。

6 結(jié)果

6.1 2組總有效率比較：觀察組總有效率96.08%，明顯優(yōu)于對照組70.59%，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組總有效率比較(n，%)

6.2 2組VAS評分、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較：觀察組VAS評分、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

討 論

多發(fā)性肋骨骨折是臨床常見病，容易刺傷胸膜、肺臟、血管等部位，引起氣胸、血胸[2]。骨折后患者有明顯疼痛、胸痛、呼吸困難等癥狀，如不及時(shí)采取有效的救治措施就會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥，不利于骨折愈合。

中西醫(yī)結(jié)合療法中外固定能對骨折部位進(jìn)行固定，減輕胸廓運(yùn)動(dòng)對肋間神經(jīng)的刺激，發(fā)生氣胸、血胸，減輕患者疼痛感。超短波治療儀利用30-300MHz超短波電流在高頻電場作用下產(chǎn)生熱效應(yīng)[3]。使骨折部位組織均勻受熱，加速組織新陳代謝，增加血管通透性，增強(qiáng)內(nèi)分泌功能，發(fā)揮解經(jīng)止痛、消炎抑菌、增強(qiáng)免疫力，加快組織修復(fù)速度，縮短骨折愈合時(shí)間。血府逐瘀湯是中醫(yī)經(jīng)典藥方，桃仁具有活血化瘀止咳平喘、潤腸通便的恭喜，可以改善疼痛、咳嗽癥狀。牛膝具有強(qiáng)健筋骨、補(bǔ)益肝腎、引血下行的功效，減輕炎性反應(yīng)，加快骨折愈合。當(dāng)歸、香附具有益氣活血、消腫化瘀、行氣止痛的功效，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。枳殼、赤芍、生地黃就有破氣消積、涼血止血的功效，抑制炎性因子，增加冠脈血流量，促進(jìn)血液循環(huán)。白芍，川芎為血中氣藥，通利全身氣血、消瘀除滯，減輕患者腫脹、疼痛等癥狀[4-5]。桔梗、延胡索具有調(diào)暢氣機(jī)、散瘀活血、祛痰宣肺的功效。柴胡升陽舉陷、和解表里，炙甘草緩急止痛、調(diào)和藥性。聯(lián)合治療總有效率達(dá)到96.08%，疼痛輕，住院時(shí)間短，療效突出。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療能加速多發(fā)性肋骨骨折患者的愈合速度，降低VAS評分，縮短患者住院時(shí)間，療效安全可靠，值得推廣。