劉 瀟

( 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110000 )

青少年脊柱側(cè)彎患者并無先天性脊柱骨結(jié)構(gòu)異常的情況，醫(yī)學(xué)界目前對該癥的發(fā)病原因并未明確闡述，但臨床上常認為該癥的出現(xiàn)與患者自身的激素影響以及結(jié)締組織發(fā)育異?；蛘呱窠?jīng)平衡系統(tǒng)功能障礙等方面情況相關(guān)[1]。目前，臨床上可以用來治療脊柱側(cè)彎的方法諸多，不過對于青少年患者則有著參差不齊的效果，而為了探尋一種更加有效的治療方案，本次研究旨在對青少年脊柱側(cè)彎患者接受牽引下運動療法干預(yù)對Cobb角恢復(fù)的價值，以期為臨床實際應(yīng)用提供參考。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究中選取我院2016年1月-2018年3月收治的青少年脊柱側(cè)彎患者38例為對象，用單盲法將38例對象分成2組，對照組和觀察組各19例患者。對照組患者中的男女比例是6:13，年齡在9-15歲之間、均值是(12.46±0.93)歲；觀察組患者中的男女比例是7:12，年齡在10-16歲之間、均值是(12.51±0.85)歲。用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析2組患者的臨床基線數(shù)據(jù)，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，本次研究中內(nèi)容具有可比性，且通過了院方倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容，簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入影像學(xué)、X線檢查Cobb角20°-30°之間；且患者存在不同程度的麻木、麻痹或者疼痛癥狀；雙肩見不對稱，雙肩胛下角沒有在同水平；兩邊的腰凹也不對稱，髂嵴不等高，棘突聯(lián)線偏離中軸線；上述異常情況存在1項便提示是陽性體征。納入愿意參加臨床研究，自愿配合各項研究內(nèi)容，且患者的臨床資料完善[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在呼吸或者循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者排除；將合并全身性感染、惡性腫瘤或者血液疾病的患者排除；將具有先天性疾病的患者排除，包括聽力障礙、語言障礙或者精神病等類疾病患者。

2 方法：采用整脊、牽引、練功療法干預(yù)對照組患者，采用整脊、牽引、練功、運動療法聯(lián)合干預(yù)觀察組患者。具體治療方法是：(1)整脊。用推拿手法給患者按摩脊柱兩側(cè)的軟組織，加強整個脊柱周圍的血液流動；讓患者坐著進行腰椎旋轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者面朝前、雙手交叉且抱后枕處，引導(dǎo)患者慢慢往前屈伸到棘突偏歪的位置。如果是棘突左偏，要由1名護士將患者的右髖固定住，醫(yī)生則站在患者的左側(cè)后方位置，用左手通過患者的左腋下到對側(cè)的肩部，引導(dǎo)患者放松機體后雙手即刻用力，操作動作可見左手往左旋轉(zhuǎn)時右手往右推，對側(cè)處理原理同于上述。(2)牽引。給患者進行四維牽引，協(xié)助患者俯臥在四維整脊?fàn)恳采?，把環(huán)套過患者的腋下，且雙下肢的牽引帶束縛在膝關(guān)節(jié)的上下兩端，將患者的下半身用升降板托起，注意要保證患者的胸腰段和上半身之間的夾角在25°-45°之間，根據(jù)患者的實際情況調(diào)節(jié)治療儀，再把托板放在距離患者下肢30cm的地方；下肢和牽引床之間的角度要依據(jù)患者的腰椎曲度調(diào)節(jié)，通常牽引治療20分鐘即可，之后再讓患者臥床休息10分鐘。(3)練功：用健脊強身十八式中的六、十四、十五式干預(yù)患者，通過相應(yīng)的功能鍛煉來強化患者的腰背肌、腰大肌力量，這樣可以更好的提高其活力與韌性，對患者脊柱內(nèi)外平衡力的維持有著積極作用。(4)牽引運動療法：指導(dǎo)患者以正確體位站在四維整脊?fàn)恳驳奈膊孔o欄前，讓下肢和護欄呈平行狀態(tài)，且與地面呈垂直狀態(tài)；給護欄上墊上軟枕，1名護士用自己的雙腳抵住患者的足跟，手把患者的髂部后面托住，告知患者把腰部前屈，俯在牽引床上，注意要讓兩髂的前端將護欄抵??；給患者戴上手套后讓其拉住牽引鐵環(huán)，根據(jù)患者的實際情況進行縱軸牽引；醫(yī)生要站在患者腰部肌肉凹的位置，將其腰背部充分顯露后進行指尖局部皮膚刺激，待患者感受到刺激，便開始讓患者深吸氣后屏氣；此時醫(yī)生要把指尖離開患者的皮膚月1-2cm，再讓患者于屏氣的狀態(tài)下進行髂腰肌的活動，告訴患者腰部活動時要盡量觸碰到指尖，注意患者活動過程中要避免其扭傷，通常給患者進行重復(fù)刺激6次為1組，隨后便休息約1分鐘，再開始下個牽引力的治療。2組患者均持續(xù)接受治療6個月后觀察效果。

3 觀察指標(biāo)：2組患者經(jīng)治療6個月后進行脊柱功能評價，用Scoliomter法對患者的軀干旋轉(zhuǎn)角度進行測定，用Nash-Moe法對患者的椎體旋轉(zhuǎn)角度進行測定，且詳細記錄2組患者的Cobb角變化情況，再用micro FET2對患者的腰背肌力進行測定[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后Cobb角變化情況比較：觀察組患者治療6個月后其Cobb角降低程度顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，見表1。

表1 2組患者治療前后Cobb角變化情況比較

5.2 2組患者的脊柱功能比較：觀察組患者的脊柱功能比對照組優(yōu)，P<0.05，見表2。

表2 2組患者的脊柱功能比較

討 論

青少年脊柱側(cè)彎均是在7歲以后特發(fā)的，見患者的脊柱出現(xiàn)一個/數(shù)個節(jié)段呈管狀面上往一邊旋轉(zhuǎn)側(cè)彎的情況，側(cè)彎的程度會隨著患者的年齡增長而增大，直到患者機體發(fā)育成熟。目前，臨床上常會選擇手術(shù)治療青少年脊柱側(cè)彎，常用的術(shù)式便是三維矯形技術(shù)、椎弓根螺釘固定技術(shù)，此類方法能夠在短時間內(nèi)有效矯正患者的脊柱畸形狀態(tài)，且能夠抑制其脊柱畸形進展，脊柱平衡的恢復(fù)狀態(tài)良好。不過青少年脊柱側(cè)彎患者多是特發(fā)性，且其發(fā)病機理、病情發(fā)展等方面情況十分復(fù)雜，通常手術(shù)并不能徹底矯正脊柱畸形部分，且手術(shù)治療前要全方位評估患者的具體情況，包括發(fā)病特點與節(jié)段、進展性以及骨齡等方面情況[4]。韓林東等人[5]的研究中指出，手術(shù)治療雖然在短期內(nèi)效果顯著，但是存在費用高、風(fēng)險大、并發(fā)癥多等缺點，通常疾病早期不宜作為首選治療方案。

目前，臨床上常用的非手術(shù)方法諸多，包括推拿、按摩、針灸以及牽引、運動干預(yù)等。劉威[6]的研究中指出，運動療法聯(lián)合矯形器能夠改善青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎Cobb角，劉娜等人[7]的研究中也指出，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎給予針對性的脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練可以獲得良好的治療效果，可見青少年脊柱側(cè)彎患者治療時要注重Cobb角的改善，以及脊柱穩(wěn)定性的加強。推拿是指用手推、拿、提、捏、揉人體上的經(jīng)絡(luò)、穴位，屬于非藥物自然療法之一，能夠起到極佳的疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)和機體陰陽、推行氣血等效果，給脊柱側(cè)彎患者使用推拿療法后，可以將其脊柱兩側(cè)的萎縮側(cè)充分按摩，從而使患者腰部的血液循環(huán)得以有效改善，這樣也能起到加快萎縮肌肉恢復(fù)的作用，對患者腰背部肌力和脊柱平衡的恢復(fù)作用顯著。四維牽引則是基于青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病及病情特點，予以患者極具針對性的旋轉(zhuǎn)調(diào)整，促使側(cè)彎的椎體得以適當(dāng)調(diào)節(jié)，促使患者的脊柱生理曲度慢慢恢復(fù)。練功療法是指人們經(jīng)過肢體運動達到防治疾病和加強身體健康的一種方法，該方法的治療原則是動靜結(jié)合，是中醫(yī)骨傷科的重要療法，將其用來治療青少年脊柱側(cè)彎時，可以通過相應(yīng)的運動鍛煉強化患者腰背肌、腰大肌的功能，也能提高其活力及韌性，這對患者脊柱內(nèi)外平衡維持的作用很大。牽引下運動療法注重患者萎縮肌肉的喚醒和強化，用于青少年脊柱側(cè)彎患者時，可以使其髂腰肌的能力充分加強，對側(cè)彎處能夠形成相應(yīng)的自我牽引，且可以加強患者健凹側(cè)萎縮肌肉的力量，持續(xù)維持患者的肌力和脊柱平衡狀態(tài)。

綜上所述，牽引下運動療法對青少年脊柱側(cè)彎Cobb角恢復(fù)價值顯著，還能夠改善患者的軀干旋轉(zhuǎn)角度、椎體旋轉(zhuǎn)角度、腰背肌力。