柳興芳

( 瓦房店六二六中醫(yī)醫(yī)院有限公司骨一科 ， 遼寧 瓦房店 116300 )

腕舟骨折臨床發(fā)生率較高，多由墜落傷或者摔傷所致，而腕舟骨是近排腕骨中最橈側(cè)一塊，具有獨(dú)特的生物力學(xué)特點(diǎn)和解剖形態(tài)，并且具有獨(dú)特的血供系統(tǒng)，骨折愈合難度較大，且易出現(xiàn)壞死情況，尤其對(duì)于Herbert-Fisher B、C型腕舟骨骨折患者，臨床診治難度較大，如何科學(xué)有效治療此類(lèi)型骨折仍是外科領(lǐng)域探究的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。目前骨科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，其中Acutrak螺釘微創(chuàng)治療發(fā)展迅速，在Herbert-Fisher B、C型腕舟骨骨折中應(yīng)用廣泛，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能影響值得深入探究，以此更好地指導(dǎo)臨床治療工作[2]。鑒于上述研究背景，本文探討了Acutrak螺釘微創(chuàng)治療Herbert-Fisher B、C型腕舟骨骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定本院收治的Herbert-Fisher B、C型腕舟骨骨折患者92例，研究時(shí)段確定為2016年1月-2018年2月，男50例，女42例，年齡40-69歲，平均(54.73±3.71)歲，Herbert-Fisher骨折分型：B1型：30例，B2型29例，B3型21例，C型12例，排除既往腕舟損傷患者，神志清楚且無(wú)語(yǔ)言障礙，臨床資料完整。

2 治療方法：全部患者接受Acutrak螺釘微創(chuàng)治療，入室后行臂叢麻醉，患者取仰臥位，在C型臂機(jī)透視下進(jìn)行骨折復(fù)位操作，首先進(jìn)行縱向牽引，若復(fù)位不佳可確定遠(yuǎn)近側(cè)兩處骨折塊，確定內(nèi)部位置，臨時(shí)置入克氏針，實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位。待骨折復(fù)位后，B型患者經(jīng)由掌側(cè)入路，C型患者經(jīng)背側(cè)入路，進(jìn)針點(diǎn)確定為舟骨結(jié)節(jié)橈側(cè)和遠(yuǎn)端，確定無(wú)誤后置入導(dǎo)針，經(jīng)由C型臂引導(dǎo)，保證導(dǎo)針在中軸線位置，隨后沿著導(dǎo)針?lè)较蛟O(shè)置小切口，長(zhǎng)度控制為3-5cm，保證骨折端暴露，沿導(dǎo)針置入Acutrak螺釘，均勻加壓固定，確保螺釘尾部在骨內(nèi)，檢查無(wú)誤后縫合切口，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染處理，并配合消腫措施，術(shù)后2周拆線配合腕部活動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)持續(xù)時(shí)間、愈合時(shí)間和愈合情況統(tǒng)計(jì)分析；(2)治療前后腕關(guān)節(jié)功能比較，于治療前1天和治療后10個(gè)月利用腕關(guān)節(jié)功能(Mayo)量表進(jìn)行評(píng)估，包括：疼痛、活動(dòng)范圍、功能狀態(tài)、握力、旋轉(zhuǎn)等，滿分100分，以分值評(píng)判功能等級(jí)，具體分為4個(gè)等級(jí)：①優(yōu)為90-100分，②良為70-89分，③可為60-79分，④差為低于59分，優(yōu)良率=(優(yōu)患者例數(shù)+良患者例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分析計(jì)數(shù)資料，表示形式為(n，%)，通過(guò)分析x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)持續(xù)時(shí)間及愈合情況比較：全部患者平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間(54.21±2.88)分鐘，術(shù)后骨折愈合平均時(shí)間(3.55±1.02)個(gè)月，隨訪10個(gè)月內(nèi)1例出現(xiàn)骨不連情況，對(duì)癥處理后愈合，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

5.2 2組腕關(guān)節(jié)功能對(duì)比：治療10個(gè)月后Mayo評(píng)分優(yōu)良率94.56%，顯著較治療前47.83%高，P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率比較(n，%)

討 論

Herbert-Fisher B、C型腕舟骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，多由墜落傷、撞擊傷所致，由于腕舟部位特殊解剖結(jié)構(gòu)和血運(yùn)情況，骨折愈合難度較大，若治療措施不當(dāng)會(huì)造成骨不連等情況，嚴(yán)重影響患者腕舟功能恢復(fù)，因此需結(jié)合臨床實(shí)際需求采取有效治療方式，其中Acutrak螺釘微創(chuàng)治療骨折愈合效果理想，且更利于腕舟關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較為理想，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且治療10個(gè)月后Mayo評(píng)分優(yōu)良率明顯優(yōu)于治療前，具體原因分析如下：在腕舟骨折微創(chuàng)處理中，B型患者入路途徑多為經(jīng)掌側(cè)，以此保證骨折端良好暴露，C型則可經(jīng)背側(cè)入路，手術(shù)創(chuàng)傷較小，本次研究患者術(shù)后均未出現(xiàn)缺血性壞死情況，充分證實(shí)了微創(chuàng)入路的可行性。而在內(nèi)固定材料選擇時(shí)，本次研究使用Acutrak螺釘，其為一種金屬螺釘，較可吸收螺釘優(yōu)勢(shì)明顯，可吸收螺釘雖具有良好的生物相容性，并具有誘導(dǎo)成骨作用，無(wú)需2次手術(shù)，但是其會(huì)在體內(nèi)逐漸降解，持續(xù)強(qiáng)度不及金屬落定，術(shù)后需外部輔助固定，影響患者早期康復(fù)訓(xùn)練，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間，并存在斷裂風(fēng)險(xiǎn)，因此選取金屬螺釘具有一定優(yōu)勢(shì)，術(shù)后指導(dǎo)患者早期鍛煉，利于腕舟關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免長(zhǎng)期制動(dòng)造成的不良影響。但是在具體治療過(guò)程中，為了達(dá)到良好的效果，需結(jié)合患者實(shí)際情況選擇金屬螺釘，保證粗細(xì)、長(zhǎng)度適合，確保遠(yuǎn)端螺紋通過(guò)骨折線，確保骨折端加壓效果理想，且尾部必須完全埋入骨內(nèi)，以此緩解對(duì)皮膚的刺激，強(qiáng)化加壓效果，更利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上，在Herbert-Fisher B、C型腕舟骨骨折患者治療中，Acutrak螺釘微創(chuàng)治療可縮短骨折愈合時(shí)間，利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得借鑒。