任德新

( 丹東市中心醫(yī)院骨二科 ， 遼寧 丹東 118002 )

脛骨骨折是一種臨床較為常見的骨折，約占全身骨折發(fā)病率的13%，手術(shù)是治療脛骨骨折的首選方式。本研究旨在對比分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床效果，以期為管床醫(yī)師對脛骨骨折患者治療選擇術(shù)式時提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年3月-2018年10月本院收治的120例脛骨骨折病人作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將120例病人分到對照組(n=60例)和觀察組(n=60例)，所有病例均為單一閉合性骨折，沒有合并對骨折傷口愈合有影響的相關(guān)疾病。對照組中男性患者36例，女性患者24例；年齡22-50歲，平均(31.31±4.42)歲；損傷原因：跌傷19例，交通傷41例。觀察組中男性患者34例，女性患者26例；年齡20-50歲，平均(31.23±4.50)歲；損傷原因：跌傷20例，交通傷40例。2組的性別、年齡、損傷原因等一般資料均衡可比，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P>0.05。

2 方法：對照組病人采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療，病人取仰臥位，麻醉方式為連續(xù)硬膜外或者全麻醉。于脛骨骨折近端或遠(yuǎn)端作一長約3cm的切口，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，直至骨膜外。然后分離骨膜與深筋膜間的軟組織，使之形成一個軟組織隧道，選擇適宜程度的鋼板通過軟組織隧道由遠(yuǎn)端向近端推進(jìn)，橫跨骨折端放置。需要注意的是，在推進(jìn)鋼板的過程中應(yīng)同時對抗?fàn)恳⊥龋赃_(dá)到滿意的復(fù)位效果。在C臂透視機輔助下確保骨折復(fù)位滿意及鋼板放置滿意后，選擇相同規(guī)格鋼板在皮外作為標(biāo)識，分別使用1枚克氏針對鋼板兩端進(jìn)行臨時固定，術(shù)后對切口進(jìn)行常規(guī)的沖洗、縫合，在切口位置放置引流管。觀察組病人采取帶鎖髓內(nèi)釘治療，術(shù)前通過X線片了解患者髓腔大小、長度，進(jìn)而選擇適宜直徑及長度是髓內(nèi)釘，盡量將膝關(guān)節(jié)后屈120°-135°，在持續(xù)縱向牽引骨折斷端條件下，在脛骨平臺前方斜坡位置進(jìn)針，將髓內(nèi)釘置入以固定脛骨，在瞄準(zhǔn)器輔助下鎖定遠(yuǎn)端及近端的鎖釘。2組病人手術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療，囑患者抬高患側(cè)肢體，在術(shù)后2天以后可輕微進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)練習(xí)，但不能負(fù)重；術(shù)后1周左右可以沿床旁拄拐試探性活動；6周左右可以放開負(fù)重，術(shù)后12周以后通過X線評價患肢骨折愈合情況，予以擇期行內(nèi)固定取出術(shù)。

3 觀察指標(biāo)：對比分析2組病人的術(shù)中情況及手術(shù)效果，術(shù)中情況包括術(shù)中出血量、手術(shù)切口大小、手術(shù)時間等，手術(shù)效果指標(biāo)包括骨折愈合時間、完全負(fù)重時間等。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果：對照組的術(shù)中出血量明顯多于觀察組，手術(shù)切口大小明顯大于觀察組，手術(shù)時間明顯長于觀察組，骨折愈合時間明顯少于觀察組，完全負(fù)重時間明顯長于觀察組，均有P<0.05，詳見表1。

表1 2組病人的術(shù)中情況及手術(shù)效果

注：*表示與觀察組比較，P<0.05。

討 論

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定與帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)是治療脛骨骨折的常用術(shù)式。帶鎖髓內(nèi)釘固定為軸向型固定，不但能保持肢體的長度，還能控制旋轉(zhuǎn)功能，增加骨折斷端的穩(wěn)定性[1]。帶鎖髓內(nèi)釘固定后負(fù)重彈性固定，骨折端的應(yīng)力傳導(dǎo)后可刺激骨痂的形成，對促進(jìn)骨折的愈合尤為重要。但髓內(nèi)釘?shù)臄U髓作用會對髓腔內(nèi)的血運造成破壞，且進(jìn)釘時升高的髓腔壓力會大大增加脂肪栓塞的發(fā)生風(fēng)險，因此，對于合并有胸部損傷的骨折，脛骨干骺端骨折，有發(fā)生脂肪栓塞危象者，不適用于采取帶鎖髓內(nèi)釘治療[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定遵循的是“生物學(xué)固定、間接復(fù)位”原則，該固定方法無需直接顯露骨折部位，保留了骨折斷端周圍的軟組織及血運，能有效減少創(chuàng)傷，有利于促進(jìn)骨折的愈合。有研究顯示[3]，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定不會損害股骨的營養(yǎng)血管及穿支動脈，且機體的骨髓及骨膜均能保持良好的血液灌注，適用于有皮擦傷結(jié)痂、皮膚條件不好、不適合廣泛切開手術(shù)的脛骨骨折病人的治療。但骨折固定效果比不上帶鎖髓內(nèi)釘，因此該固定術(shù)的完全負(fù)重時間明顯長于帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，骨折愈合時間也少于帶鎖髓內(nèi)釘固定。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折均具有創(chuàng)傷小、無需剝離骨膜等優(yōu)點，且各有優(yōu)缺點，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板適用于脛骨骨干及干骺端骨折的治療，帶鎖髓內(nèi)釘適用于脛骨骨干骨折的治療。在臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)病人的具體骨折情況，選擇適當(dāng)?shù)墓潭ㄐg(shù)，從而有效促進(jìn)骨折的愈合。