張晶鐳

( 沈陽(yáng)積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110000 )

膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬骨科常見(jiàn)疾病，可因外在暴力或退行性病變引起，老年人發(fā)生該病的幾率明顯高于年輕人[1-2]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的危害極大，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活，因此需盡早進(jìn)行針對(duì)性治療[3]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療半月板損傷的常用方法，其創(chuàng)傷性較小，且療效確切[4]。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)是治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷最常用的2種術(shù)式，其療效和安全性存在一定的差異，本次試驗(yàn)就其應(yīng)用效果進(jìn)行分析和比較。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取我院在2018年1月-10月收治的70例老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者參與本次試驗(yàn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組35例與對(duì)照組35例。觀察組中男性、女性各有20例、15例；年齡最小60歲，最大79歲，平均年齡為(69.1±4.2)歲；左膝14例，右膝21例；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)13年，平均為(2.4±0.6)年；受傷原因：扭傷7例，摔傷15例，暴力傷8例，無(wú)明顯外傷5例；關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷部位及類(lèi)型：后1/3處15例(復(fù)合裂4例，層裂4例，橫裂3例，縱裂2例，斜裂2例)，中1/3處11例(復(fù)合裂2例，層裂5例，橫裂2例，縱裂2例，斜裂0例)，后1/3處9例(復(fù)合裂2例，層裂2例，橫裂3例，縱裂1例，斜裂1例)。對(duì)照組中男性、女性各有18例、17例；年齡最小60歲，最大80歲，平均年齡為(69.7±4.4)歲；左膝16例，右膝19例；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均為(2.3±0.7)年；受傷原因：扭傷9例，摔傷16例，暴力傷7例，無(wú)明顯外傷3例。對(duì)觀察組、對(duì)照組患者上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出P>0.05，具有可比性。所有患者均確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷，且具備相關(guān)手術(shù)指征，排除存在嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)退行性病變、認(rèn)知功能不佳的患者。

2 方法：術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均采取硬脊膜外阻滯麻醉，指導(dǎo)患者取平臥體位，行常規(guī)消毒鋪巾處理，切口作于膝前韌帶兩側(cè)旁，切口長(zhǎng)度約為0.5cm，之后進(jìn)行穿刺并置入關(guān)節(jié)鏡，將生理鹽水注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并明確患者疾病情況。觀察組患者采取關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療，采用藍(lán)鉗夾出破損邊緣，并對(duì)殘缺段進(jìn)行修復(fù)，游離緣需保留6-8mm，之后采取射頻刀對(duì)殘余的半月板進(jìn)行修剪，以使其保持正常狀態(tài)。對(duì)照組患者采取關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療，采用鉤刀鉤開(kāi)半月板，將半月板從前至后伸長(zhǎng)，采用藍(lán)鉗將其夾斷、取出，并采取刨削負(fù)壓器清除關(guān)節(jié)內(nèi)的殘余碎屑。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(1)優(yōu)：患者Lysholm評(píng)分>90分；(2)良：患者Lysholm評(píng)分在80-89分之間；(3)可：患者Lysholm評(píng)分在70-79分之間；(4)差：患者Lysholm評(píng)分低于70分[5]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總病例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)和術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后功能鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間)。(3)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)方法。采取Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表和IKDC膝關(guān)節(jié)主觀評(píng)價(jià)表分析2組患者治療前和治療后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能，得分均以高者為佳。(4)統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者在手術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬、軟骨損傷、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)積液等并發(fā)癥的總發(fā)生率。(5)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。采取QOL生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表分析2組患者在治療前和治療后6個(gè)月的生活質(zhì)量，滿(mǎn)分為100分，得分越高則生活質(zhì)量越高[6]。

5 結(jié)果

5.1 觀察組、對(duì)照組患者治療效果對(duì)比：觀察組、對(duì)照組患者治療總有效率分別為91.4%、60.0%，2組對(duì)比P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組、對(duì)照組患者治療效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，2組對(duì)比P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

5.3 2組患者治療前后Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分對(duì)比：2組患者在治療前的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分相比P>0.05，差異不顯著；觀察組患者治療后6個(gè)月的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較P<0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后Lysholm評(píng)分、IKDC 評(píng)分對(duì)比分)

5.4 觀察組、對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組、對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.7%、25.7%，組間對(duì)比P<0.05，詳見(jiàn)表4。

表4 觀察組、對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

5.5 觀察組、對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：2組患者在治療前的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比P>0.05，差異不顯著；觀察組患者在治療后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。詳見(jiàn)表5。

表5 觀察組、對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

討 論

膝關(guān)節(jié)半月板是人體的重要組成部分，對(duì)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、保證關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)需求、預(yù)防關(guān)節(jié)退變具有重要的作用[7-8]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷在臨床中較為常見(jiàn)，其危害較大，患者多會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹癥狀，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)屈伸功能障礙和跛行，會(huì)給其身心健康和生活質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響[9-10]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者在臨床中一般采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)在臨床中應(yīng)用較廣，具有一定的療效，但操作極為復(fù)雜，如果操作不當(dāng)或者過(guò)多切除半月板，會(huì)使得股骨和脛骨間的接觸面積減少，進(jìn)而會(huì)對(duì)負(fù)荷傳導(dǎo)系統(tǒng)造成一定的不良影響，甚至引起關(guān)節(jié)腔間隙變窄等并發(fā)癥[11-12]。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)則能有效規(guī)避上述缺陷，能最大限度保留半月板的正常組織，修復(fù)病損部位，且不會(huì)引起明顯的并發(fā)癥，能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其病情的康復(fù)[13]。顧本進(jìn)等[14]的研究認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)相比于關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷中更具優(yōu)勢(shì)，其療效和安全性更佳，且有助于提升患者生活質(zhì)量，保障其身心健康，深受患者及其家屬好評(píng)。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷中具有確切療效，其總有效率高達(dá)91.4%，明顯高于采取關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療的患者(60.0%)，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為5.7%，組間差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P<0.05，陳兆波、趙凡[15]的試驗(yàn)結(jié)果類(lèi)似于本次試驗(yàn)結(jié)果，證實(shí)本次試驗(yàn)具有一定的臨床參考價(jià)值。

由本次試驗(yàn)結(jié)果可以看出，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)在治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷中具有確切療效，且安全性較高，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。