李藝韜 梁鳳嬌 李惠嬌

( 江門市五邑中醫(yī)院骨二科 ， 廣東 江門 529000 )

靜脈留置針作為臨床重要輸液工具，在老年髖部骨折患者中較常用。相較普通鋼針而言，靜脈留置針有保護(hù)血管、減少反復(fù)穿刺、減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)[1]。研究指出[2]，靜脈留置針留置期間并發(fā)癥與固定技術(shù)相關(guān)。臨床常見固定方法包括醫(yī)用膠帶固定、紗布包裹、手腕網(wǎng)狀繃帶固定等，但固定效果有限，易發(fā)生脫管現(xiàn)象，探尋一種更有效固定方法尤為重要。本研究將導(dǎo)管固定裝置應(yīng)用于靜脈留置針固定，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年12月-2018年12月收治的150例老年髖部骨折患者，根據(jù)不同導(dǎo)管固定裝置分為2組各75例。觀察組：男性41例，女性34例，年齡63-83歲，平均年齡(73.15±4.18)歲；骨折原因：車禍傷24例，摔跌傷35例，墜落傷12，其他4例。對(duì)照組：男性43例，女性32例，年齡62-81歲，平均年齡(73.01±4.09)歲；骨折原因：車禍傷22例，摔跌傷31例，墜落傷13，其他9例。2組一般資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)預(yù)計(jì)輸液時(shí)間≥3天；(3)初次入科；(4)靜脈穿刺1次成功者；(5)患者自愿參與研究；(6)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血管病變患者；(2)穿刺部位皮膚存在皮疹、破損、感染、血腫患者；(3)意識(shí)障礙；(4)拒絕使用留置針。

2 方法：患者均使用24G靜脈留置針注射，封管應(yīng)用正壓接頭。觀察組穿刺前護(hù)士用酒精棉球清潔穿刺點(diǎn)和固定位置，完全干燥后采用皮膚保護(hù)劑擦拭固定位置，置放固定點(diǎn)，穿刺成功后將固定帖取出，打開魔術(shù)貼，撕去背膠紙，將針尾接頭部粘貼于背膠上，將魔術(shù)貼與靜脈留置針導(dǎo)管緊密連接在一起，取出固定貼底部離型紙，將固定帖貼在合適位置。對(duì)照組采用傳統(tǒng)透明敷料固定導(dǎo)管，敷料規(guī)格為10cm×11.5cm，穿刺、皮膚消毒與觀察組相同，采用普通敷料固定導(dǎo)管，將敷料中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，從內(nèi)往外無張力粘貼，并按壓撫平固定導(dǎo)管，另使用2根膠帶輔助固定。

3 觀察指標(biāo)：(1)固定效果。對(duì)比2組靜脈留置針脫管、再次更換敷貼、再次固定針尾及MARSI發(fā)生率。(2)記錄平均留置時(shí)間。(3)舒適度[3]。向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，評(píng)估舒適度，問卷包含皮膚疼痛不適、自覺癥狀改善、導(dǎo)管脫落、補(bǔ)液影響、對(duì)日常生活影響、活動(dòng)引起導(dǎo)管斷裂、擔(dān)心導(dǎo)管脫落、穿刺部位過敏、旁人議論以及影響睡眠10個(gè)問題，根據(jù)“是”、“否”賦值1分、0分，總分10分，≥8分為舒適，4-7分為一般舒適，<3分為不舒適，舒適度=(舒適+一般舒適)/總例數(shù)×100.00%。

5 結(jié)果

5.1 2組固定效果對(duì)比：觀察組靜脈留置針脫管、再次更換敷貼、再次固定針尾及MARSI發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組固定效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組留置時(shí)間對(duì)比：觀察組靜脈留置針平均留置時(shí)間(3.24±1.26)天，明顯長于對(duì)照組(2.24±0.69)天，2組對(duì)比可見明顯差異(P<0.05)。

5.3 2組舒適度對(duì)比：觀察組舒適度98.67%，明顯高于對(duì)照組85.33%(P<0.05)，見表2。

表2 2組舒適度對(duì)比(n，%)

討 論

老年髖部骨折患者術(shù)后多需輸液治療，普通鋼針一般用于單劑量輸注非刺激性藥物，且留置時(shí)間通常<4小時(shí)，輸液時(shí)間在3天內(nèi)。對(duì)于住院時(shí)間長，輸液時(shí)間預(yù)計(jì)3天以上患者，通常采用留置針。相關(guān)研究表明，使用靜脈留置針患者中，絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)因留置針尾部固定不牢造成的留置針脫落。由于老年髖部骨折患者護(hù)理難度大，患者自主活動(dòng)、翻身、更換床單都易造成留置針導(dǎo)管脫落；另外，受骨折創(chuàng)傷影響，患者易出現(xiàn)躁動(dòng)不安，情緒較差，從而增加了因留置針尾部固定不牢引起的導(dǎo)管脫出風(fēng)險(xiǎn)，增加患者痛苦[4]。

以往，臨床多采用透明敷貼固定靜脈留置針，但固定效果不理想，患者多在不經(jīng)意活動(dòng)時(shí)造成留置針滑脫或拔除，甚至穿刺點(diǎn)出血、感染。若為增強(qiáng)固定效果，過多使用膠帶，不僅影響美觀，還易引起MARSI。良好的固定效果可保護(hù)靜脈留置針血管通路，減少血管通路裝置并發(fā)癥，并防止其意外脫落。研究表明[5]，理想固定方法應(yīng)具備操作簡單、固定牢靠、可視性強(qiáng)、防止黏合劑損傷皮膚、以及不影響血液循環(huán)和輸液速度。導(dǎo)管固定裝置采用分離設(shè)計(jì)，使用簡單，可一步式完全拆除。該固定裝置可代替?zhèn)鹘y(tǒng)膠帶固定，既能取得理想固定效果，又能確保輸液通暢。本研究結(jié)果提示，觀察組靜脈留置針脫管、再次更換敷貼、再次固定針尾及MARSI發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，提示導(dǎo)管固定裝置固定靜脈留置針效果理想，且能減少更換輔料次數(shù)及MARSI，固定針尾。陶建蘭[6]等研究認(rèn)為，血管選擇欠佳、外套管未完全進(jìn)入血管、穿刺角度、固定不好、日?；顒?dòng)均是導(dǎo)致留置針滑脫和液體滲漏的原因?？梢?，強(qiáng)化穿刺技術(shù)，固定導(dǎo)管極為重要。導(dǎo)管固定器可將留置針完全包裹，僅留下1/3肝素帽在外，即使患者活動(dòng)、穿衣也能防止其滑脫，從而延長留置針時(shí)間。本研究結(jié)果提示，觀察組靜脈留置針平均留置時(shí)間均長于對(duì)照組，提示導(dǎo)管固定裝置能延長靜脈留置針留置時(shí)間，減少患者痛苦。臨床常用膠布材質(zhì)為無紡布或尼龍，無紡布膠布黏性不足，易受溫度、汗水、潮濕影響，尼龍膠布黏性較強(qiáng)，撕除膠布后易留下痕跡，為提高固定效果，部分護(hù)士會(huì)用力粘貼，甚至在手臂繞圈粘貼，有時(shí)繞臂過緊造成皮膚水腫，嚴(yán)重影響患者舒適度[7]。導(dǎo)管固定裝置有離型紙、底片、魔術(shù)扣促成，離型紙和底片之間為低敏熱溶膠，撕開離型紙后可直接貼于皮膚，并用魔術(shù)扣固定管路。熱熔膠在剛接觸皮膚時(shí)黏性不大，但隨著與皮膚接觸時(shí)間延長，通過人體熱毒提高膠的黏性，低敏膠可降低臨床過敏反應(yīng)[8]。另外，導(dǎo)管固定裝置采用的涂膠工藝為點(diǎn)膠涂法，提高了產(chǎn)品的透氣性，患者舒適感更強(qiáng)[9]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者舒適度明顯高于對(duì)照組，正證實(shí)了這一結(jié)果。

綜上所述，導(dǎo)管固定裝置可提高老年髖部骨折患者靜脈留置針固定效果，延長留置時(shí)間，患者舒適度理想，值得推廣。