甄廣強 陳金安(通訊作者)

( 山東省臨清市人民醫(yī)院骨科手足外科 ， 山東 臨清 262500 )

胸腰段脊柱骨折多由外界暴力所致，如傷及脊髓神經(jīng)系統(tǒng)可致患者截癱，傳統(tǒng)的治療方式為開放式椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)[1]，該術(shù)式以往被認定為治療脊柱骨折的首選，但因手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥較多，如背部僵硬、肌無力等[2]，患者早期康復(fù)較為困難。隨著微創(chuàng)理念的興起，經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于脊柱外科，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢，已成為臨床治療的主流方式[3]。本項研究選取我院2017年1月-2019年1月收治的胸腰段脊柱外傷患者90例為研究對象，探討微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年1月-2019年1月收治的胸腰段脊柱外傷患者90例為研究對象，患者受傷原因包括交通車禍、高空墜落、重物砸傷等，根據(jù)術(shù)式不同將患者分為觀察組(微創(chuàng)組)和對照組(開放組)各45例，觀察組男29例，女16例，年齡32-59歲，平均年齡(45.7±8.3)歲，對照組男28例，女17例，年齡31-60歲，平均年齡(46.2±7.9)歲，納入標準：(1)術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為脊柱骨折者；(2)符合手術(shù)指征且患者能耐受著；(3)無神經(jīng)系統(tǒng)損傷者；排除標準：1)伴有惡性腫瘤患者，2)精神障礙或其他原因無法正常交流者，3)病理性骨折及椎弓根發(fā)育不良者；(4)椎管減壓者。2組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 手術(shù)方法：對照組患者麻醉完成后，通過俯臥位進行體位復(fù)位，確定受傷椎體位置，手術(shù)切口取傷椎中心位置，充分暴露椎板和關(guān)節(jié)突，C臂協(xié)助下確定椎弓根釘固定位置，椎弓根螺釘先植入正常椎體，在同一水平植入傷椎螺釘，使用預(yù)彎好的連接棒固定連接，待傷椎高度恢復(fù)后糾正后凸問題，最后C臂核實固定效果無誤后關(guān)閉手術(shù)切口。觀察組C臂協(xié)助確定受傷位置，體表標記椎弓根中心點，在標示處做4個1.5cm的縱行切口，分離皮下組織至橫突、關(guān)節(jié)突，在透視引導(dǎo)下將穿刺針置于椎弓根外緣，進針點位于橫突中線和上關(guān)節(jié)突外緣交點處，平行終板刺入椎體約2cm，C臂透視確定針尖未突破椎弓根皮質(zhì)，側(cè)位觀察穿刺針平行于椎弓上下終板，繼續(xù)進針至椎體前緣后1cm，拔出針芯，置入導(dǎo)絲后取出套管，擴大釘?shù)篮笾踩肼葆敚敢暵葆斘恢脻M意后繼續(xù)安裝其余3枚，最后連接固定棒，撐開器復(fù)位，固定尾端螺帽，折斷尾翼，關(guān)閉切口。

3 觀察指標:比較2組患者術(shù)后3天的疼痛程度、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前及術(shù)后3個月傷椎高度和 Cobb 角度，術(shù)后3個月生活質(zhì)量等。疼痛程度采用視覺模擬評分法進行評價，分值與疼痛呈正比，生活質(zhì)量采用GQOLI-74量表進行評價，包括物質(zhì)、軀體、社會、心理4個維度評價2組患者術(shù)后3個月的生活質(zhì)量，分值與生活質(zhì)量呈正比。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)一般情況的比較：見表1。

表1 2組患者手術(shù)一般情況比較

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較：觀察組發(fā)生傷口感染1例(2.2%)，對照組傷口感染2例，神經(jīng)根損傷1例，下肢深靜脈血栓1例，共計4例(8.9%)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(x2=6.835，P=0.001)

5.3 2組手術(shù)前后傷椎高度和Cobb角度的比較：見表2。

表2 2組手術(shù)前后傷椎高度和Cobb角度的對比

5.4 2組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量的比較：見表3。

表3 2組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量對比

討 論

胸腰段脊柱負荷量大、活動度廣，周圍有重要的臟器及神經(jīng)組織，此處骨折后可損及神經(jīng)和周圍臟器，危及患者生命安全。早期內(nèi)固定矯正脊柱畸形，可恢復(fù)脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)其生理功能[4]。以往開放手術(shù)為常規(guī)操作模式，手術(shù)操作入路需要對肌肉組織剝離、長時間牽拉，損傷肌肉纖維，術(shù)后出現(xiàn)瘢痕修復(fù)，導(dǎo)致肌肉萎縮，肌張力下降，不利于韌帶的修復(fù)，出現(xiàn)長期腰背部疼痛[5]。

微創(chuàng)手術(shù)切開皮膚與深筋膜，在肌組織間隙鈍性分離暴露橫突和關(guān)節(jié)突，無須對椎旁組織進行大面積剝離，減輕對椎旁肌群的損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間[6]。術(shù)中多裂肌保持完整可減少對后方韌帶復(fù)合體原有損傷的刺激，使脊柱出現(xiàn)繼發(fā)不穩(wěn)的發(fā)生率降低，有利于保持原有的固定效果[7]。在本項研究中，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根固定術(shù)，患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、住院時間、術(shù)后生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥等均優(yōu)于對照組(P<0.05)，而手術(shù)時間、術(shù)后椎體高度、Cobb 角度兩者無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折可減少對患者的創(chuàng)傷，有利于術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后和生活質(zhì)量，值得推薦。