杜懷軍

【摘 要】 目的：探討內(nèi)括約肌后松解術(shù)與內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)對(duì)慢性肛裂的療效。方法：選擇本院2016年8月至2019年8月收治的42例慢性肛裂患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組21例，對(duì)照組患者采用內(nèi)括約肌后松解術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、疼痛程度、術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率為100.0%，對(duì)照組為100.0%，兩組無(wú)差異，P>0.05。觀察組患者的Ⅰ度疼痛率明顯高于對(duì)照組患者，其Ⅱ度疼痛率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組患者的術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)治療慢性肛裂療效顯著，可降低患者的出血量，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低患者疼痛度，有一定的臨床參考和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)括約肌后松解術(shù);內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù);疼痛;創(chuàng)面愈合

慢性肛裂患者在疾病初期多不重視疾病，待癥狀加重后對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此臨床上需采用有效、快速、簡(jiǎn)便、安全的肛裂治療方法進(jìn)行治療，以往多采用內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，但該術(shù)式切斷寬度不好掌握，盲視操作有一定盲目性，術(shù)后容易出現(xiàn)切口內(nèi)血腫，增加術(shù)后感染發(fā)生率[1-2]，內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)是一種改良手術(shù)，本文分析了內(nèi)括約肌后松解術(shù)與內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)對(duì)慢性肛裂的療效，為慢性肛裂患者選擇合適的手術(shù)方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年8月至2019年8月收治的42例慢性肛裂患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專業(yè)委員會(huì)制定的《肛裂臨床診治指南》中關(guān)于肛裂的標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者無(wú)肛腸手術(shù)史，肛門(mén)形態(tài)與功能正常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組21例，觀察組患者中男9例，女12例，年齡為19～64歲，平均年齡為（45.0±4.4）歲，病程為0.6～2.0年，平均病程為（1.0±0.2）年;對(duì)照組患者中男11例，女10例，年齡為18～63歲，平均年齡為（45.3±4.6）歲，病程為0.5～1.8年，平均病程為（1.2±0.2）年。兩組一般資料可比較，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者均排空大便，進(jìn)行局部備皮及消毒，取局部麻醉方式，麻醉藥物為1∶20萬(wàn)腎上腺素加0.25%布比卡因，對(duì)照組患者采用內(nèi)括約肌后松解術(shù)進(jìn)行治療，若潰瘍?cè)谇皞?cè)，將肛管后側(cè)齒線下的內(nèi)括約肌用縱形切口切開(kāi)，若潰瘍?cè)谇昂髠?cè)或肛管后側(cè)，待肛管后側(cè)暴露后，在后側(cè)潰瘍處，采用縱形切開(kāi)齒線下的纖維索帶及內(nèi)括約肌;之后對(duì)切口邊緣及潰瘍進(jìn)行整齊修建，并將切口適度向肛緣外延長(zhǎng)，再對(duì)裂痔、肥大肛乳頭、潛行瘺管進(jìn)行處理，之后再用鉗夾、電凝止血，或用壓迫徹底止血，待無(wú)活動(dòng)性出血后，切口使用凡士林紗條進(jìn)行填塞，用寬膠布進(jìn)行加壓固定;觀察組患者采用內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)進(jìn)行治療，在其肛門(mén)4～5點(diǎn)位距肛緣1cm處做一放射狀切口，之后將皮膚切開(kāi)，分離皮下組織，術(shù)者用左手食指在肛內(nèi)做陰道，再將肛管皮膚與內(nèi)括約肌進(jìn)行鈍性分離至齒線平面，之后對(duì)內(nèi)、外括約肌間隙進(jìn)行遠(yuǎn)端分離，再用止血鉗從分離的兩個(gè)隧道中穿入至內(nèi)括約肌，再用另一止血鉗鉗夾游離內(nèi)括約肌，用剪刀將內(nèi)括約肌至齒線剪斷，之后用止血鉗止血，處理裂痔、肥大肛乳頭、潛行瘺管，術(shù)畢肛內(nèi)置入凡士林紗條，用寬膠布進(jìn)行包扎固定。

兩組患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥及抗生素3～7d，每次排便后用1∶5000PP液進(jìn)行坐浴，再用肛泰栓、肛泰軟膏、凡士林紗條進(jìn)行換藥，直至患者的創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的治療效果[4]，治療后患者裂口消失，癥狀消失為痊愈，治療后患者的創(chuàng)面或裂口縮小，癥狀改善為好轉(zhuǎn)，治療后患者裂口無(wú)變化，癥狀無(wú)改善為未愈;2）對(duì)比兩組患者的肛門(mén)疼痛程度，其中Ⅰ度為患者肛門(mén)疼痛可忍受，不用處理，Ⅱ度為患者使用一般止痛藥可緩解，Ⅲ度為患者疼痛嚴(yán)重，需用杜冷丁止痛;3）對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)對(duì)比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療有效率為100.0%，對(duì)照組為100.0%，兩組治療有效率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的肛門(mén)疼痛程度

觀察組患者的Ⅰ度疼痛率明顯高于對(duì)照組患者，其Ⅱ度疼痛率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間

觀察組患者的術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

肛裂是肛腸科的常見(jiàn)疾病，患者的主要癥狀為疼痛、便秘、出血，患者排便時(shí)，糞便刺激潰瘍裂口，刀割樣及陣發(fā)樣疼痛，待糞便通過(guò)后，患者疼痛方可減輕，而因排便刺激，患者的內(nèi)括約肌會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，引起潰瘍裂口劇烈而持久疼痛，使患者十分痛苦，而疼痛又會(huì)引起痙攣，其又會(huì)加重疼痛，出現(xiàn)惡性循環(huán)，因此需給予積極治療，本院采用內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)用于慢性肛裂中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，兩組治療有效率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者的Ⅰ度疼痛率明顯高于對(duì)照組患者，其Ⅱ度疼痛率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，主要是由于內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)可結(jié)合內(nèi)括約肌松解術(shù)與手術(shù)切口，既能避免對(duì)肛管、內(nèi)括約肌的損傷，又可降低內(nèi)括約肌松解術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷，從而縮短了切口愈合時(shí)間、出血量及患者疼痛程度[5]。

綜上所述，內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)治療慢性肛裂療效顯著，可降低患者的出血量，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低患者疼痛度，有一定的臨床應(yīng)用參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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