朱國英

【摘 要】 目的：探討彩色多普勒超聲在檢驗診斷甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化中的應(yīng)用價值。方法：選擇本院體檢科2018年1月至2018年12月接收的甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化患者計86例為研究對象，均采用彩色多普勒超聲進行檢驗，分析其數(shù)目、大小、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、腫塊包膜、血流情況等，將彩色多普勒超聲診斷結(jié)果和病例診斷結(jié)果進行對比分析，并探討鈣化大小與良惡性之間的關(guān)系。結(jié)果：彩色多普勒超聲診斷結(jié)果包括鈣化85例，非鈣化1例，與病理診斷對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該86例患者中包括良性51例，惡性35例，良性中鈣化小于2mm計2例，2～5mm計40例，大于5mm計9例，惡性中鈣化小于2mm計32例，2～5mm計3例，大于5mm計0例，P<0.05。結(jié)論：采用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化與病理診斷符合率較高，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化大小集中在小于2mm，良性甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化大小集中在2～5mm，可結(jié)合彩色多普勒超聲檢驗結(jié)果進行病變性質(zhì)的初步判定，為后期診療工作的開展提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;甲狀腺結(jié)節(jié);鈣化;良性;惡性

Clinical Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of 86 Cases of Calcification in Thyroid Nodules

Zhu guoying

Dongming County People's Hospitalof Shandong Province，Heze， Shandong 274500

[Abstract] Objective：To explore the application value of color Doppler ultrasound in the examination and diagnosis of calcification in thyroid nodules. Methods： 86 patients with thyroid nodule calcification received from January 2018 to December 2018 in the physical examination department of our hospital were selected as the research objects.All patients were examined by color Doppler ultrasound，and their number，size，convenience，internal echo，calcification，tumor capsule and blood flow were analyzed.The diagnostic results of color Doppler ultrasound and cases were compared and analyzed，and the relationship between calcification size and benign and malignant was discussed. Results： Color Doppler ultrasound diagnosis results included 85 cases of calcification and 1 case of non-calcification，with no statisticallysignificant difference compared with pathological diagnosis（P>0.05）.Among the 86 patients，51 were benign，35 were malignant，2 were benign with calcification less than 2mm，40 were 2～5mm，9 were greater than 5mm，32 were malignant with calcification less than 2mm，3 were 2～5mm，and 0 were greater than 5mm，P<0.05. Conclusion： The diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound for thyroid nodule calcification is higher than that of pathological diagnosis.The calcification size of malignant thyroid nodule is less than 2mm，and the calcification size of benign thyroid nodule is 2～5mm.It can be used to preliminarily determine the nature of the lesion in combination with the results of color Doppler ultrasound examination，which provides the basis for the later diagnosis and treatment.

[Key words]Color Doppler ultrasound; Thyroid nodule; Calcification; Benign; Malignant

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床中的常見疾病，目前發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢，雖然多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，但仍然存在不少惡性病變結(jié)節(jié)，為此及時進行甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性的判定是非常有必要的。彩色多普勒超聲檢驗有著無創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢，目前在甲狀腺疾病的檢驗中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，能夠有效實現(xiàn)對甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)、血流信號、鈣化等的判定[1-2]。為驗證彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化中的應(yīng)用價值，本次研究以本院體檢科接收的86例甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化患者為研究對象，分析了經(jīng)彩色多普勒超聲檢驗結(jié)果與病理檢驗的符合率以及良性與惡性病變的鈣化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院體檢科2018年1月至2018年12月接收的甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化患者計86例為研究對象，該86例患者中包括男22例，女64例，年齡為28～80歲，平均年齡為（53.41±4.16）歲，病灶直徑為4～38mm，平均病灶直徑為（16.26±3.34）mm，結(jié)節(jié)發(fā)生位置包括左側(cè)48個，右側(cè)38個，良性51例，惡性35例。所有患者均經(jīng)病例檢驗確診存在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，儀器為EUB-6500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為6～15MHz，在檢查的過程中，患者取仰臥位，墊高肩背部，維持頭部后仰狀態(tài)，確保頸前區(qū)能夠充分暴露。檢驗內(nèi)容包括甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、腫塊包膜、血流情況等，在檢查的過程中做好記錄工作，并在檢查結(jié)束后與病理診斷結(jié)果進行對比分析。本次研究所涉及患者的檢驗均由同一名專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)師進行檢驗。

1.3 觀察指標

1）對比彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的差異。2）將鈣化大小分為小于2mm、2～5mm、大于5mm三個等級，分析良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化患者的鈣化大小分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0處理，計數(shù)資料以[n（%）]進行描述，行χ2檢驗，設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

彩色多普勒超聲診斷結(jié)果符合率為98.84%（85/86），兩種檢驗方法符合率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 鈣化性質(zhì)

良性甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化患者與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化患者的鈣化大小分布情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

甲狀腺位于人體的淺表位置，在出現(xiàn)病變之后較為容易被發(fā)現(xiàn)，但僅僅通過肉眼觀察以及觸診難以實現(xiàn)對病變良性與惡性的辨別，需要利用醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段進行輔助，方可明確診斷，進而以此為基礎(chǔ)制定診療方案[3-5]。隨著當(dāng)前超聲篩查的不斷普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率近年來不斷提升，但在無法明確良性與惡性的情況下，很容易引發(fā)患者出現(xiàn)不必要的恐慌。而從當(dāng)前的影像學(xué)檢驗手段來看，彩色多普勒超聲技術(shù)已經(jīng)較為成熟，在臨床檢驗中已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，其在甲狀腺結(jié)節(jié)的檢驗中，有著操作方便、分辨率高、無創(chuàng)等優(yōu)勢，且對于1～3mm的微小病變也可較好的檢出，也能夠?qū)崿F(xiàn)對病變內(nèi)部鈣化情況、血流信號的評估，檢出結(jié)果與病理檢驗結(jié)果有著較高的符合率[6]。

而就甲狀腺結(jié)節(jié)在彩色多普勒超聲下產(chǎn)生鈣化征象的原因來看，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的鈣化在良性病變與惡性病變中均可存在，雖然目前良惡性結(jié)節(jié)中均存在鈣化現(xiàn)象的原因并未完全明確，但對于惡性結(jié)節(jié)中的鈣化，考慮和癌細胞生長速度快，纖維以及血管不斷增加，腫瘤組織在過度增生與壞死的情況下，容易出現(xiàn)鈣鹽沉積現(xiàn)象相關(guān)，另外也有研究指出惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的鈣化和腫瘤本身所分泌的糖蛋白以及粘多糖存在關(guān)聯(lián)[7-8]。而雖然良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)之中均存在鈣化征象，但其在大小、形態(tài)以及分布上是存在顯著差異的，一般來說，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的鈣化主要表現(xiàn)為微鈣化、分布情況不規(guī)則，在彩色多普勒超聲檢驗下，能夠發(fā)現(xiàn)多個呈現(xiàn)為簇狀或者分散分布的強回聲光點，病理切片觀察可發(fā)現(xiàn)其為圓形、分層的砂粒體。而良性甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化在彩色多普勒超聲下普遍表現(xiàn)為環(huán)形鈣化、粗鈣化、密集鈣化、鈣化斑等。從本次研究來看，良性中鈣化小于2mm計2例，2～5mm計40例，大于5mm計9例，惡性中鈣化小于2mm計32例，2～5mm計3例，大于5mm計0例，P<0.05，該結(jié)果也驗證了良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)均存在鈣化現(xiàn)象，但其超聲下的鈣化特征存在明顯的差異。需要注意的是，雖然采用彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化及其良惡性的辨別上有著較高的效果，但在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病理特征以及結(jié)節(jié)鈣化的關(guān)系上，目前研究仍然未完全明確[9-10]。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲能夠有效實現(xiàn)對甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的檢出，且在提示惡性甲狀腺結(jié)節(jié)上有一定的作用，尤其鈣化在2mm以下時，考慮甲狀腺癌的風(fēng)險較高，需要通過進一步的檢驗確診，以便于及時治療。

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