張 磊

（大慶市油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

腦出血在臨床上屬于神經(jīng)外科疾病，是一種急危重癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，一般以中老年人為多發(fā)群體。臨床上多采用手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，而傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)具有并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，十分不利于患者的預(yù)后[1]。因此，本文對(duì)腦出血患者應(yīng)用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療并對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2019年4月間到我院就診的90例腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同將90例患者分為小骨窗組和開(kāi)顱組，每組各45例。90例患者均經(jīng)CT等檢查確診為腦出血患者且均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組患者均為形成腦疝。其中小骨窗組男25例，女20例，年齡46～78歲，平均（60.23±5.48）歲。開(kāi)顱組男26例，女19例，年齡45～77歲，平均（60.09±5.37）歲。其中共有11例嗜睡患者，16例重度昏迷患者，其余患者均表現(xiàn)為不同程度的淺昏迷癥狀。對(duì)小骨窗組和開(kāi)顱組患者的基本資料進(jìn)行分析，無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均禁食水，而后給予開(kāi)顱組患者開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，首先給予患者全身麻醉，找準(zhǔn)患者顱內(nèi)出血點(diǎn)，而后取一馬蹄形切口，區(qū)別患者頭部皮層非功能區(qū)位置而后行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切和全方位的監(jiān)測(cè)，根據(jù)手術(shù)具體情況選擇是否給予針對(duì)性藥物治療，清除患者血腫后進(jìn)行止血和關(guān)閉顱腔等操作。小骨窗組患者經(jīng)CT檢查后，標(biāo)記出顱內(nèi)血腫位置，而后給予全身麻醉操作，在標(biāo)記處取切口，同時(shí)進(jìn)行顱骨鉆孔操作擴(kuò)大患者骨窗，操作過(guò)程中同樣避開(kāi)患者腦功能區(qū)，使血腫位置得到充分暴露，而后采用吸引器抽離血腫物質(zhì)，留置引流管后縫合患者傷口。

1.3 觀察指標(biāo)急判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較小骨窗組和開(kāi)顱組的治療效果和并發(fā)癥情況。療效判定：患者經(jīng)CT檢查血腫大部分被消除，且基本恢復(fù)日常生活能力者為顯效；患者經(jīng)CT檢查血腫情況急日常生活能力均得到一定程度改善者為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)甚至癥狀出現(xiàn)惡化者為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究90例患者的臨床療效及并發(fā)癥指標(biāo)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，采用x2對(duì)臨床療效急并發(fā)癥指標(biāo)[以n(%)表示]進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較小骨窗組和開(kāi)顱組的治療效果

如表1所示，經(jīng)治療，小骨窗組的總有效率為95.56%，開(kāi)顱組的總有效率為80.00%，小骨窗組明顯高于開(kāi)顱組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義(P＜0.05)。

表1 小骨窗組和開(kāi)顱組治療效果的比較[n(%)]

2.2 比較小骨窗組和開(kāi)顱組并發(fā)癥情況

開(kāi)顱組共有10例并發(fā)癥患者，發(fā)生率為22.22%，小骨窗組共有3例并發(fā)癥患者，發(fā)生率為6.67%，小骨窗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)顱組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義(P＜0.05)。

3 討 論

腦出血在臨床上擁有較高的致殘率和死亡率，腦出血患者顱內(nèi)血腫不得到及時(shí)清除會(huì)直接壓迫患者周?chē)窠?jīng)組織，從而使患者的神經(jīng)功能遭受損傷。追究其原因可能是患者血腫導(dǎo)致其顱內(nèi)壓的迅速上升，同時(shí)肌激肽、5-羥色胺等物質(zhì)的釋放使得患者血管收縮，導(dǎo)致血腫壓迫程度變大，患者腦組織缺血更嚴(yán)重[2]。

相比較傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、定位準(zhǔn)確、安全性能高等優(yōu)點(diǎn)，可以減輕患者血腫對(duì)周?chē)X組織的壓迫，使得其顱內(nèi)壓得到明顯降低，擁有較好的治療效果。而本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，小骨窗組的總有效率為95.56%，開(kāi)顱組的總有效率為80.00%，小骨窗組明顯高于開(kāi)顱組；小骨窗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%明顯低于開(kāi)顱組的22.22%。

綜上所述，相比較傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)，對(duì)腦出血患者應(yīng)用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)可以明顯減少患者的并發(fā)癥，具有較好的療效，值得臨床推廣。