侍 艷,吳心穎,何 丹,祁 菲

(江蘇省海濱康復(fù)醫(yī)院 江蘇 連云港 222046）

所謂胰腺彌漫性脂肪浸潤是指脂肪細(xì)胞浸潤于胰腺組織間質(zhì)中。隨著人民物質(zhì)生活質(zhì)量的不斷提高，肥胖人群日益增加，尤其是內(nèi)臟型肥胖導(dǎo)致肝臟、腎臟、心臟、胰腺等多個(gè)臟器發(fā)生脂肪浸潤，對人類的健康造成了極大的危害。目前醫(yī)學(xué)對胰腺彌漫性脂肪浸潤的相關(guān)研究及報(bào)道較少。本文回顧性分析我院體檢發(fā)現(xiàn)的2080例胰腺彌漫性脂肪浸潤受檢者與4160例非胰腺脂肪浸潤受檢者之間的年齡、體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇及甘油三酯等臨床資料，目的在于早期發(fā)現(xiàn)亞臨床型的糖尿病、高血脂，為臨床提供早期診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

所有研究對象都來源于江蘇省海濱康復(fù)醫(yī)院2019年1月—2019年12月的健康體檢者，選取其中超聲診斷為胰腺彌漫性脂肪浸潤的受檢者2080例為陽性組，男1251例，女829例，年齡20～91歲，平均年齡53.14±12.96歲；隨機(jī)選取同時(shí)段無胰腺脂肪浸潤的體檢者4160例為對照組，男2418例，女1742例，年齡18～89歲，平均年齡45.53±7.68歲。

1.2 儀器

采用PHILIPS HD11彩色多普勒超聲診斷儀，C5-2探頭，探頭頻率2～5MHZ；采用PHILIPS HD15彩色多普勒超聲診斷儀，C5-1探頭，探頭頻率1～5MHZ。

1.3 檢查方法

所有受檢者均為當(dāng)日清晨檢查，空腹時(shí)間大于8小時(shí)，仰臥位探查胰頭、胰體、胰尾，胃氣干擾明顯者飲水400～800ml使胃腸充盈作為透聲窗檢查，正常觀察并記錄胰腺大小、形態(tài)、邊緣及內(nèi)部回聲。測量采用切線法測量，在下腔靜脈前方測量胰頭，在腹主動脈前方測量胰體，在脊柱左緣測量胰尾。正常胰頭、胰體、胰尾的厚度分別不超過2.5cm、2.0cm、1.5cm，如超過則診斷為胰腺體積增大[1]。因胰腺彌漫性脂肪浸潤的體檢者多合并脂肪肝，故本研究選擇腸系膜上動脈周圍的脂肪組織作為參照來判斷胰腺回聲強(qiáng)度。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 胰腺彌漫性脂肪浸潤聲像圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：胰腺體積正常或者增大，形態(tài)飽滿，邊緣模糊，內(nèi)部回聲彌漫性細(xì)密、明亮，回聲強(qiáng)度等于或者高于腸系膜上動脈周圍脂肪組織回聲。

1.4.2 非胰腺彌漫性脂肪浸潤聲像圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：胰腺體積正常，形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，內(nèi)部回聲均勻，強(qiáng)度低于腸系膜上動脈周圍脂肪組織回聲[2]。

1.4.3 高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞6.10mmol/L。

1.4.4 高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇＞5.69mmol/L和（或）甘油三酯＞1.7mmol/L 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，胰腺彌漫性脂肪浸潤組與非胰腺彌漫性脂肪浸潤組年齡、空腹血糖濃度，甘油三酯濃度、總膽固醇濃度為計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間所占比率的比較采用χ2檢驗(yàn)，將年齡、肥胖、高血糖、高血脂納入Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胰腺彌漫性脂肪浸潤組，年齡20～91歲，平均年齡53.14±12.96歲，空腹血糖高于正常值占比25.2%（1307/2080），甘油三酯濃度高于正常值占比62.8%（107/2080），膽固醇濃度高于正常值占比15.4%（320/2080），無胰腺彌漫性脂肪浸潤組，年齡18～89歲，平均年齡50.35歲，空腹血糖高于正常值占比10.9%（453/4160），甘油三酯濃度高于正常值占比34.5%（1435/4160），膽固醇濃度高于正常值占比 9.7%（404/4160）。胰腺彌漫性脂肪浸潤組高血糖、高甘油三酯、高膽固醇的發(fā)生率顯著高于無胰腺彌漫性脂肪浸潤組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胰腺彌漫性脂肪浸潤組空腹血糖、甘油三酯、膽固醇的平均濃度顯著高于無胰腺彌漫性脂肪浸潤組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1、表2。

表1 胰腺彌漫性脂肪浸潤組（陽性組）和對照組資料比較（mmol/L）

表2 胰腺彌漫性脂肪浸潤組（陽性組）和對照組資料比較（mmol/L）

選取年齡大于60歲、肥胖、高血糖、高血脂等因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最終發(fā)現(xiàn)年齡大于60歲、肥胖是胰腺脂肪浸潤的獨(dú)立影響因素（P＜0.05，表3）。

表3 多因素Logistic回歸分析胰腺彌漫性脂肪浸潤組（陽性組）相關(guān)因素

3 討論

胰腺彌漫性脂肪浸潤，是胰腺組織內(nèi)脂肪含量增加或發(fā)生異位脂肪沉積可分為彌漫性和局限性兩種，本文研究的是胰腺彌漫性脂肪浸潤。病理學(xué)檢查是胰腺彌漫性脂肪浸潤的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是因?yàn)橐认倩顧z比較困難，組織很快自溶等原因，目前該診斷還缺乏統(tǒng)一的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，臨床上胰腺彌漫性脂肪浸潤主要依賴影像學(xué)檢查[3]。

胰腺彌漫性脂肪浸潤的影響因素很多，其與年齡、體重、血脂、血糖、血壓等因素的關(guān)系也被多家報(bào)道[4-6]，但胰腺彌漫性脂肪浸潤的病理生理機(jī)制尚未完全明確[2]。且上述研究的研究對象多為患病人群且樣本量較小，缺乏普遍性。本研究彌補(bǔ)了之前研究的不足，選擇體檢人群作為研究對象，樣本量較大且具有普遍性。正常胰腺回聲強(qiáng)度較肝臟回聲低，既往研究多將胰腺回聲強(qiáng)于肝臟用于評定胰腺回聲增強(qiáng)，但研究發(fā)現(xiàn)胰腺彌漫性回聲增強(qiáng)的受檢者經(jīng)常伴有不同程度的脂肪肝，故選擇腸系膜上動脈周圍的脂肪組織回聲作為參照物進(jìn)行比較。

本研究通過對受檢者的年齡、BMI、血糖、血脂進(jìn)行Logistic分析發(fā)現(xiàn)，年齡大于60歲、肥胖是胰腺彌漫性脂肪浸潤的獨(dú)立危害因素。隨診年齡的增長，胰腺可出現(xiàn)不同程度的纖維化、萎縮和脂肪浸潤。超聲研究也發(fā)現(xiàn)胰腺體積縮小，回聲彌漫性增強(qiáng)，這可能與老年人胰腺體積縮小、脂肪含量增加有關(guān)。病理結(jié)果顯示超過60歲的群體，胰腺腺泡內(nèi)可出現(xiàn)不同程度的脂肪沉積[6]。與本研究中年齡＞60歲是胰腺彌漫性脂肪浸潤的獨(dú)立危害因素結(jié)論相一致。多位學(xué)者在對健康體檢人群和肥胖門診的患者進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)，胰腺彌漫性脂肪浸潤組的BMI高于正常對照組，且合并胰腺彌漫性脂肪浸潤組的血膽固醇和甘油三酯含量高于對照組[7-10]。Mathur[5]等在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，肥胖組小鼠的胰腺內(nèi)脂肪含量高于對照組，且胰腺內(nèi)膽固醇及甘油三酯的含量也顯著高于對照組，與本研究結(jié)果一致。

Wang CY[9]等研究發(fā)現(xiàn)，胰腺彌漫性脂肪浸潤的患者會伴有不同程度的?細(xì)胞功能異常，從而導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生率增高。沈璐琳[10]進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了胰腺脂肪浸潤的同時(shí)伴有糖耐量明顯下降、血脂升高等改變，進(jìn)而推測血脂升高、胰腺脂肪浸潤、血糖增高之間存在一定的因果關(guān)系。

綜上所述，胰腺彌漫性脂肪浸潤與年齡、肥胖、高血糖、高血脂之間關(guān)系密切，體檢超聲發(fā)現(xiàn)胰腺彌漫性脂肪浸潤可以有助于早期發(fā)現(xiàn)亞臨床的糖尿病、高血脂，從而提示臨床醫(yī)生早診斷、早治療。