葉演 舒思雨 羅小竹 王金圓 余麗麗

摘 要：本文基于計(jì)劃行為理論，對大學(xué)生用藥依從性行為展開調(diào)查分析，探索影響大學(xué)生用藥依從性的因素。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生;用藥依從性;計(jì)劃行為理論

中圖分類號：F24???? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.20.040

近年來，隨著國家醫(yī)藥政策落地，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展勢頭強(qiáng)勁，醫(yī)藥在人們?nèi)粘Ｉ钪兴嫉谋壤才c日俱增，藥品安全性問題已然成為當(dāng)今社會(huì)的焦點(diǎn)問題，大學(xué)生用藥依從性也越來越受到重視。就大學(xué)生患者而言，遵醫(yī)囑、依從服藥的行為能在很大程度上減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和提高用藥效果。

計(jì)劃行為理論（TPB）通過態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向、行為五大要素的分析幫助我們理解人是如何改變自己的行為模式的，此理論能夠更好地了解和預(yù)測個(gè)體的行為意圖及自我效能和控制感，并顯著地提高人們的具體態(tài)度對行為的解釋力，并作為一種成功地預(yù)測和解釋態(tài)度與行為之間關(guān)系的社會(huì)心理學(xué)理論模型，廣泛地應(yīng)用到人類生活的眾多領(lǐng)域。因此，本文基于計(jì)劃行為理論，以南京某高校學(xué)生為調(diào)研對象，就大學(xué)生用藥依從性行為進(jìn)行實(shí)證研究。

1 研究過程

本項(xiàng)目在進(jìn)行實(shí)踐之前，通過相關(guān)資料的搜集分析發(fā)現(xiàn)，近年來，對大學(xué)生用藥依從性及其影響因素研究的文獻(xiàn)很少，且都僅限于通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行實(shí)證研究，沒有基于社會(huì)心理學(xué)角度的研究。從大學(xué)生用藥依從性現(xiàn)狀以及國內(nèi)外對用藥依從性的衡量方式的此基礎(chǔ)上，分析得出現(xiàn)有大學(xué)生用藥依從性的干預(yù)方式極少采用了TPB為指導(dǎo)。

通過對國內(nèi)外用藥及用藥依從性的研究文獻(xiàn)、國內(nèi)外計(jì)劃行為理論的研究文獻(xiàn)等資料的整合和梳理，為本項(xiàng)目研究大學(xué)生用藥依從性分析及干預(yù)提供參考依據(jù)。

1.1 研究目的

用藥依從性是指患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案，并服從醫(yī)護(hù)人員及藥師對其健康方面的指導(dǎo)?；颊呷羧狈τ盟幰缽男?，如隨意調(diào)節(jié)用藥劑量和用藥次數(shù)、不按規(guī)定的用藥間隔時(shí)間給藥，則可能導(dǎo)致治療失敗、疾病反復(fù)，或產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。

本項(xiàng)目的研究目的是通過針對顯著性強(qiáng)的影響因素制定合理的指導(dǎo)性問卷調(diào)查，用于研究提高大學(xué)生的用藥依從性的引導(dǎo)性建議。

在進(jìn)行第一次項(xiàng)目調(diào)研時(shí)，采用開放式調(diào)查問卷的形式收集相關(guān)資料，其中包括大學(xué)生的年級、性別、按時(shí)服藥情況、服藥經(jīng)歷、不良服藥行為、用藥知識(shí)來源、患病情況、藥物購買信息等方面。初步得出大學(xué)生用藥依從性行為的影響因素，并對問卷的信效度進(jìn)行分析，構(gòu)建研究的初始概念模型。與此同時(shí)，以TPB為理論指導(dǎo)，對相關(guān)影響因素展開實(shí)證分析，在眾多影響因素中找出最主要、最客觀的影響因素，也就是本項(xiàng)目的突顯信念，并以此運(yùn)用科學(xué)方式建立修正概念模型，從而達(dá)到本項(xiàng)目的研究目的。

1.2 研究內(nèi)容

大學(xué)生雖然是高素質(zhì)群體，但存在對藥物安全認(rèn)識(shí)不足，對藥品知識(shí)缺乏，導(dǎo)致使用藥物不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。

基于TPB，本項(xiàng)目影響大學(xué)生用藥依從性的因素可以歸類為：

（1）態(tài)度。積極方面是具體表現(xiàn)為為了使自己盡快康復(fù)而遵醫(yī)囑或按藥品說明書要求服用藥物;消極方面，為了使自己盡快康復(fù)而私自增加用藥量或更改藥品;或者因?yàn)樽陨碇R(shí)儲(chǔ)備自行改變用藥。

（2）主觀規(guī)范。具體表現(xiàn)為由于經(jīng)濟(jì)原因而自行換藥或停藥;因?yàn)榧胰嘶蚺笥训慕ㄗh而改變服藥的時(shí)間、劑量或自行換藥、停藥;因?yàn)閺男∈艿降募彝ビ绊?，自行停藥?/p>

（3）知覺行為控制。具體表現(xiàn)為服藥后覺得有所好轉(zhuǎn)，停止服用剩下藥品;因?yàn)闀r(shí)間沖突無法按時(shí)服藥而自行改變用藥時(shí)間與劑量。

（4）行為意向。具體表現(xiàn)為由于藥效慢、差或藥品的副作用，而自行換藥或停藥。

（5）行為。具體表現(xiàn)為按時(shí)服藥，遵醫(yī)囑。

1.3 構(gòu)建初始概念模型

1.4 二次調(diào)研

通過第一次小樣本的問卷調(diào)研，對調(diào)研所得數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行處理，得出大學(xué)生用藥依從性影響因素。并進(jìn)一步對大學(xué)生用藥依從性影響因素展開實(shí)證分析。再次基于TPB問卷設(shè)計(jì)原則及概念模型設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并對問卷的信效度進(jìn)行分析，將資料與研究者的推論互相交叉分析與參照，進(jìn)一步產(chǎn)出分析的過程與歸納出結(jié)論，并修正概念模型，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行大樣本的統(tǒng)計(jì)分析，對我校大學(xué)生用藥依從性行為進(jìn)行評價(jià)，以分析現(xiàn)有干預(yù)措施。最后，針對顯著性強(qiáng)的影響因素提出相關(guān)干預(yù)建議。

2 研究結(jié)果

2.1 初步問卷調(diào)研結(jié)果

首先是態(tài)度方面，大學(xué)生的用藥知識(shí)儲(chǔ)備決定了其在生病時(shí)對服藥的態(tài)度，而藥物副作用則直接影響了大學(xué)生的用藥選擇。經(jīng)過二十年的經(jīng)驗(yàn)積累、所學(xué)知識(shí)以及新媒體新聞攝取，大部分大學(xué)生在一般病情下有自己的判斷，根據(jù)病情嚴(yán)重程度、罕見程度或自身病史，決定是否積極、按時(shí)服藥;根據(jù)自身了解到的藥物副作用或?qū)ψ陨碛绊懀x擇是否會(huì)使用或繼續(xù)使用該藥物。大部分大學(xué)生因用藥態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，在用藥后期因病情有所好轉(zhuǎn)或因自認(rèn)為病情有所好轉(zhuǎn)而不再按時(shí)服藥、不遵醫(yī)囑。

其次是用藥行為方面，大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)狀況在一定程度上影響所用藥品的價(jià)位，而用藥動(dòng)機(jī)則影響著大學(xué)生選擇藥物的種類。大部分大學(xué)生在醫(yī)院聽取醫(yī)生推薦藥物時(shí)，會(huì)根據(jù)其經(jīng)濟(jì)狀況而考慮選擇何等價(jià)位的藥物。

最后是主觀規(guī)范方面。從收集的數(shù)據(jù)來看，大學(xué)生用藥大多受外界因素影響，主要是家人朋友們的觀念、建議，而改變用藥或服藥劑量。許多大學(xué)生會(huì)受主觀因素影響，認(rèn)為自己病情有所好轉(zhuǎn)或感覺已基本康復(fù)，或過于忙碌忘記服藥，或不能嚴(yán)格遵守時(shí)間服藥，擅自停藥或改變服藥時(shí)辰，即為不按時(shí)服藥、不遵醫(yī)囑。

綜上，本研究探索得出的影響大學(xué)生用藥依從性的突顯信念——未能按時(shí)服藥、不遵醫(yī)囑。因各種主觀因素影響，未能按時(shí)服藥而使大學(xué)生用藥依從性降低。

2.2 修正概念模型

依據(jù)得出的影響因素分析結(jié)論，對大學(xué)生用藥依從性初始概念模型進(jìn)行修正。

2.3 二次調(diào)研問卷結(jié)果

在本次調(diào)研中，相當(dāng)一部分同學(xué)對“用藥依從性”的含義以及不遵醫(yī)囑服藥的危害性知之甚少，本研究認(rèn)為，應(yīng)對大學(xué)生加強(qiáng)宣傳教育，推廣普及“用藥依從性”等相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

依據(jù)初始調(diào)研結(jié)果得出的突顯信念——不能按時(shí)服藥、不遵醫(yī)囑，本文提出了一些干預(yù)性措施：（1）家人朋友提醒;（2）便利貼提示;（3）手機(jī)備忘錄;（4）將藥放在水杯旁;（5）鬧鐘藥盒等。經(jīng)二次調(diào)研結(jié)果證實(shí)，以上干預(yù)性措施均能在一定程度上提高大學(xué)生用藥依從性。

此外，本研究還分析得出加強(qiáng)大學(xué)生用藥依從性的認(rèn)識(shí)、簡化治療方案、醫(yī)生強(qiáng)調(diào)用藥依從性的重要性、改進(jìn)藥品包裝、增強(qiáng)藥品口感、創(chuàng)新給藥方法、提高醫(yī)生服務(wù)水平等亦可以有效地改善大學(xué)生的用藥依從性。

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作者簡介：葉演（1998-），女，江蘇高郵人，本科，研究方向：藥事管理;

舒思雨（1998-），女，江西撫州人，本科，研究方向：藥事管理;

羅小竹（1998-），女，江西南昌人，本科，研究方向：藥事管理;

王金圓（1999-），女，安徽滁州人，本科，研究方向：藥事管理;

余麗麗，江蘇鎮(zhèn)江人，講師，碩士研究生，研究方向：藥事管理，國內(nèi)外藥事法規(guī)及藥品安全監(jiān)管（通訊作者）。