廖志曉　曹蕾

宮頸癌是原發(fā)于宮頸部位的惡性腫瘤，對女性健康威脅巨大，高發(fā)年齡為30～35歲，近年來其發(fā)病有年輕化趨勢。目前，宮頸癌在全世界女性群體中的發(fā)病率排名第4，在我國排名第6。但事實上，官頸癌是可以預防的感染性疾病，也是可以早期發(fā)現(xiàn)并且得以有效治療的腫瘤。

高危型HPV持續(xù)感染是高危因素

2008年，德國科學家豪森博士因為發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒（HPV）感染與官頸癌的發(fā)病相關(guān)，獲得了諾貝爾生理學和醫(yī)學獎。目前，醫(yī)學界已經(jīng)明確：高危型HPV的持續(xù)感染是導致宮頸癌以及其癌前病變的最主要原因。HPV亞型有上百種，根據(jù)致癌風險的大小，可以將其劃分為低危型和高危型兩大類：1.低危型主要包括HPV6、11、30、42、43、44、61等亞型，它們和尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣等表皮良性贅生物以及低級別鱗狀上皮病變有關(guān)，較少可能發(fā)生惡變。2.高危型主要包括HPV16、18、26、31、33、35、52、58等亞型，它們和高級別鱗狀上皮病變以及宮頸癌關(guān)系密切，其中HPV16、HPV18是最常見的HPV致癌亞型。研究顯示，全世界65%～75%的宮頸癌是由這兩種HPV亞型引起的。在我國，這兩種亞型導致的宮頸癌占比高達85%。

不健康性行為是危險因素

高危型HPV感染以及宮頸病變發(fā)生的危險因素包括：1.有宮頸炎病史;2.吸煙以及被動吸煙;3.初次性生活年齡小于或者等于20歲;4.人工流產(chǎn)次數(shù)大于1次，早孕，多產(chǎn);5.性生活混亂，有多個性伴侶或者性伴侶有多個性伴侶;6.全身免疫功能低下，比如患有惡性淋巴瘤、艾滋病及糖尿病等免疫缺陷疾病。性生活前后清洗外陰和使用避孕套避孕可以降低HPV感染以及宮頸病變發(fā)生的可能性。

宮頸鱗狀上皮病變是先兆

官頸鱗狀上皮病變（SIL）是官頸癌出現(xiàn)的先兆，它是宮頸表面細胞的異常生長。HPV感染是引發(fā)官頸鱗狀上皮病變的主要原因。HPV主要通過性接觸傳播，所以，有性生活的女性都存在感染HPV的風險。其中，青少年和20～30歲的女性最容易發(fā)生HPV感染。但是，多數(shù)HPV感染是暫時的，絕大多數(shù)女性能夠依靠自身良好的免疫系統(tǒng)在2年之內(nèi)清除病毒。隨著HPV感染的痊愈，大多數(shù)宮頸鱗狀上皮病變也會自行消退。宮頸鱗狀上皮病變是一個漸進性的發(fā)展過程，它發(fā)展成為宮頸癌的時間比較漫長，通常需要10年左右。

HPV疫苗可以預防宮頸癌

注射HPV疫苗是目前預防宮頸癌最直接、最有效的方法。HPV疫苗帶有一種特異的蛋白質(zhì)外殼，它可以刺激人體的免疫系統(tǒng)，從而產(chǎn)生抵抗病毒的物質(zhì)。目前，預防性HPV疫苗有3種，即二價HPV疫苗、四價HPV疫苗和九價HPV疫苗。不同類型的HPV疫苗適用于不同的人群：二價HPV疫苗適用于9～45歲的女性預防HPV16、18亞型感染;四價HPV疫苗適用于20～45歲女性預防HPV16、18、6、11亞型感染;九價HPV疫苗可以針對16～26歲女性預防HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58亞型感染。研究結(jié)果顯示，HPV疫苗的保護力至少能夠持續(xù)10年，而且不需要強化接種。最適合接種HPV疫苗的人群是9～26歲的女性，免疫效果最好的接種時間為有性生活之前。

宮頸癌篩查要做好

HPV疫苗不能預防所有類型的HPV感染，也不能清除已經(jīng)存在的HPV感染，因此，即使接種了疫苗，有性生活的女性仍然應(yīng)該定期進行宮頸癌篩查。目前宮頸癌的篩查手段主要有2種：宮頸液基細胞學檢查和高危型人乳頭瘤病毒檢測。

1.宮頸液基細胞學檢查

宮頸液基細胞檢查的目的是觀察宮頸細胞是否存在病變和病變的程度。如果報告提示ASC-US（非典型意義的鱗狀細胞或不能明確意義的不典型鱗狀細胞），意思是不確定細胞是否存在異常，可結(jié)合高危型HPV檢測結(jié)果綜合診斷。如果報告提示LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）、HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變），意思是很可能發(fā)生宮頸癌前病變，需要進行陰道鏡檢查和宮頸活檢進一步確診。

2.高危型人乳頭瘤病毒檢測

高危型HPV檢測的作用是確認患者是否存在HPV感染以及感染的亞型。如果報告提示高危型HPV16或者HPV18亞型陽性，需要進行陰道鏡檢查和宮頸活檢來進一步明確診斷;如果報告提示其他高危型HPV亞型陽性，同時宮頸細胞學檢查沒有異常，患者可以在1年以后復查高危型HPV檢測。如果復查結(jié)果HPV亞型仍然呈陽性，則需要進行陰道鏡檢查和宮頸活檢。

建議：1.20歲以上或者有性生活滿3年的年輕女性需要進行宮頸細胞學檢查，每年1次，連續(xù)2年沒有異常的可以每3年篩查1次。2.25～65歲的女性應(yīng)進行宮頸細胞學檢查聯(lián)合HPV檢測篩查，無異常者可以每3年篩查1次。如果以上檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，需要遵醫(yī)囑定期隨訪或者進一步完善檢查。65歲以上的老年女性在過去10年內(nèi)檢查結(jié)果沒有異常的，可以不再進行宮頸癌篩查。

中醫(yī)藥防治HPV感染

許多研究證明，中醫(yī)藥治療HPV感染不僅可以改善患者局部的免疫微環(huán)境，提高HPV檢測的轉(zhuǎn)陰率，而且可以改善人體的整體狀態(tài)，調(diào)動機體的免疫功能來增強抗感染、抗病毒的能力。中醫(yī)認為HPV持續(xù)感染的主要原因是正氣不足，濕熱毒邪有機可乘，正虛邪戀而發(fā)病，治療上多從“扶正祛邪”的角度出發(fā)，在內(nèi)治法的基礎(chǔ)上，配合運用外治法。比如，讓患者服用增強人體免疫力的中藥湯劑，局部使用清熱祛濕解毒的藥劑。