楊波

ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）意為加速康復(fù)外科理念，1997年由丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet教授提出。其目的是在圍手術(shù)期采取有效的手段減少應(yīng)激和并發(fā)癥的發(fā)生率，在手術(shù)治療中傳統(tǒng)護理模式較為常見，隨著人們醫(yī)療意識的不斷增加，生物—心理—社會醫(yī)學(xué)這一模式被提出，ERAS在手術(shù)治療中的應(yīng)用越來越廣泛，且取得了巨大成效。本文以腹腔鏡子宮全切術(shù)為例，談?wù)凟RAS在圍手術(shù)期中的應(yīng)用。

腹腔鏡子宮全切術(shù)歸類于婦產(chǎn)科—婦產(chǎn)科內(nèi)鏡—腹腔鏡范疇。應(yīng)用于子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、肌腺癥、子宮內(nèi)膜增生過長和子宮脫垂的治療中，患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后護理關(guān)系到手術(shù)的效果。腹腔鏡子宮全切術(shù)的圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的一個全過程，即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后直至患者基本康復(fù)。

患者對疾病缺乏認(rèn)知，對腹腔鏡子宮全切術(shù)了解較少，易產(chǎn)生負(fù)面情緒和應(yīng)激，ERAS采取有效的手段減少應(yīng)激和并發(fā)癥的發(fā)生率，在一定程度上縮短住院時間，加快患者的康復(fù)速度，對于家庭來說其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大大減輕。在腹腔鏡子宮全切術(shù)中實施ERAS，醫(yī)護人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)ERAS相關(guān)知識，了解國內(nèi)外ERAS領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和先進的措施。一些三甲醫(yī)院為婦產(chǎn)科醫(yī)護人員提供機會到有ERAS成功經(jīng)驗的單位參觀交流，學(xué)習(xí)ERAS在腹腔鏡子宮全切術(shù)圍手術(shù)期的理念和方法，通過系統(tǒng)性學(xué)習(xí)提高醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)。腹腔鏡子宮全切術(shù)涉及麻醉、護理多個方面，醫(yī)院管理部門需做好統(tǒng)籌工作，加強部門之間的聯(lián)系。ERAS的開展還需要患者及其家屬的配合，醫(yī)護人員應(yīng)加強術(shù)前宣傳，提高疾病認(rèn)知增強配合度。

ERAS在腹腔鏡子宮全切術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用體現(xiàn)在以下方面。

1.術(shù)前?；颊咄鶎膊?、手術(shù)成功率、治療費用及并發(fā)癥產(chǎn)生擔(dān)憂，在負(fù)面情緒下與治療工作的依從性較差，醫(yī)護人員須加以心理疏導(dǎo)，與患者加強溝通，并落實健康宣教，普及手術(shù)成功案例讓其了解手術(shù)的必要性和安全性，消除恐懼心理，交談期間保持良好的態(tài)度盡量不要提及費用。術(shù)前進行非機械性腸道準(zhǔn)備，口服腸道消炎藥和乳果糖。術(shù)前6～8h禁食，術(shù)前2～4h禁飲，給予清潔灌腸。禁煙、禁酒降低并發(fā)癥和病死率，改善預(yù)后。

2.術(shù)中。輔助患者保持正確體位，進行全麻。器械護士與主治醫(yī)師之間加強配合。營造良好的手術(shù)環(huán)境，保持手術(shù)室溫度適宜，患者在手術(shù)期間體溫會下降，使用恒溫毯維持正常體溫。加強體征監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)意外狀況時及時通知醫(yī)生。加局部麻醉減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，縮短麻醉蘇醒時間。

3.術(shù)后?；颊咴诼樽砬逍押髸杏X到疼痛，醫(yī)護人員可給予止痛泵或藥物止痛，指導(dǎo)自我鎮(zhèn)痛方法，讓患者保持舒適體位，避免患處受到拉扯。長時間臥床易引發(fā)深靜脈血栓，可通過彈力襪、壓力泵、注射低分子肝素等措施加以預(yù)防，在恢復(fù)一定程度后可適當(dāng)下床走動。術(shù)后麻醉藥物對身體的影響尚存，過早進食易導(dǎo)致嗆咳、窒息。在術(shù)后4～6小時后進流食，根據(jù)恢復(fù)狀況逐漸過渡到普食。在腹腔鏡子宮全切術(shù)圍手術(shù)期實施ERAS，對各個環(huán)節(jié)加強管控提升醫(yī)療質(zhì)量。

在常規(guī)護理中，傳統(tǒng)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備給患者帶來較差的體驗感，術(shù)前一天禁食、禁水會增加術(shù)后胰島素抵抗，在ERAS中，患者術(shù)前14小時服用乳果糖，術(shù)前6～8小時禁食，術(shù)前2～4小時禁飲，降低胰島素抵抗。優(yōu)化麻醉方式，加強體征監(jiān)測，以患者生命安全為工作重心。術(shù)后加強疼痛護理、早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理等，促使患者盡快康復(fù)。ERAS強調(diào)以服務(wù)病人為中心的診療理念，加強對醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護士等人員的培訓(xùn)，讓優(yōu)秀的醫(yī)護人員提供高質(zhì)量護理、營養(yǎng)和康復(fù)工作，配合健康宣教及心理護理獲得患者及其家屬的配合。

總而言之，該理念在腹腔鏡子宮全切術(shù)的圍手術(shù)期降低病人的應(yīng)激和并發(fā)癥的發(fā)生率，推動了手術(shù)的進行，ERAS在醫(yī)療界廣受重視，極大地提升了治療效果。

（作者單位：四川省德陽市旌陽區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心）