郭小妹, 劉迎春, 李 智, 方銳彬, 李龍丹, 胡興杰, 董麗娟

(廣東省中山市中醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 急診科; 3. ICU, 廣東 中山, 528403)

新型冠狀病毒傳染性較強(qiáng)，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。對(duì)傳染源及疑似傳染源的“早發(fā)現(xiàn)、早隔離”是防治新型冠狀病毒肺炎的重要環(huán)節(jié)[1]。有新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)史和/或相關(guān)癥狀的就診者以及疫情期間需住院治療的人員，均需進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果出具前需暫時(shí)隔離[2]。通常，醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)隔離時(shí)間一般為24 h，然而在實(shí)際就診中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)多數(shù)就診人員沒有對(duì)暫時(shí)隔離做好充分的心理準(zhǔn)備，導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生。本研究基于積極心理學(xué)理論實(shí)施“24h干預(yù)”措施，探討其對(duì)暫時(shí)被隔離人員不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組87例為2020年2月11日—2月18日在廣東省中山市中醫(yī)院等待新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果需要暫時(shí)被隔離的就診者。男51例，女36例；18～30歲31例，31～60歲48例、≥61歲8例；有流行病學(xué)史31例，有新型冠狀病毒肺炎相關(guān)癥狀22例。所有研究對(duì)象生活能夠自理，能夠熟練操作微信并自愿參加本研究。

1.2 方法

基于積極心理學(xué)理論，并根據(jù)新型冠狀病毒肺炎疫情期間暫時(shí)隔離時(shí)限，設(shè)計(jì)“24 h干預(yù)”心理干預(yù)措施，共分為7個(gè)步驟，包含了心理幸福感、此時(shí)此刻、寬恕、感激、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)等積極心理學(xué)主題，主要步驟在14 h內(nèi)完成。夜間就診者完成干預(yù)措施第一步后，其他措施從次日晨開始。

心理干預(yù)措施具體實(shí)施方法：①語(yǔ)氣誠(chéng)懇地告知就診人員需要暫時(shí)被隔離后，給予10～30 s暫停談話時(shí)間，然后讓需要暫時(shí)被隔離人員自評(píng)不良情緒。同時(shí)，接診者對(duì)暫時(shí)被隔離人員不良情緒進(jìn)行他評(píng)。使用研究專用手機(jī)，采用無(wú)接觸式添加就診人員微信(掃描二維碼或電話號(hào)碼添加)，并告知暫時(shí)被隔離人員需要及時(shí)關(guān)注微信信息推送。②安置暫時(shí)被隔離人員后通過(guò)微信發(fā)送深呼吸技術(shù)練習(xí)方法，同時(shí)添加一組輕柔、舒緩的背景音樂，有助于被隔離人員在聆聽音樂的過(guò)程中開展深呼吸技術(shù)練習(xí)。③暫時(shí)被隔離前2 h內(nèi)，發(fā)送暫時(shí)隔離相關(guān)注意事項(xiàng)和健康指導(dǎo)，并在推送正文前和正文后加上“相信自己，一起加油！”，請(qǐng)就診者回復(fù)自我鼓勵(lì)的話語(yǔ)，然后自述近年來(lái)自己認(rèn)為最為幸福或愉快的人或事情。④暫時(shí)被隔離3-6 h內(nèi)，通過(guò)微信鼓勵(lì)暫時(shí)被隔離人員可以和家屬、朋友等進(jìn)行交流(語(yǔ)音通話或文字)，交流自身目前的情況、情緒狀態(tài)和積極面對(duì)“困境”的意義。⑤暫時(shí)被隔離 7-14 h內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信發(fā)送疫情期間隔離相關(guān)健康宣教知識(shí)，鼓勵(lì)暫時(shí)被隔離人員轉(zhuǎn)發(fā)信息。⑥醫(yī)院統(tǒng)一為被隔離人員訂餐，餐盒上貼上“心形”圖案，圖案上寫有“相信自己，一起加油！”的字樣。⑦新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果出具前，再次開展暫時(shí)被隔離人員不良情緒的自評(píng)和他評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

收集暫時(shí)被隔離人員的一般資料，包括性別、年齡、是否有流行病學(xué)史、是否有新型冠狀病毒肺炎相關(guān)癥狀等。

參考疼痛標(biāo)尺自行設(shè)計(jì)不良情緒標(biāo)尺(0～10分)， 0分表示沒有不良情緒，10分表示有嚴(yán)重的不良情緒，數(shù)值越高代表不良情緒越嚴(yán)重。正式開展研究前，采用不良情緒標(biāo)尺對(duì)在醫(yī)院宿舍自我隔離的醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生進(jìn)行2次測(cè)量，測(cè)得此標(biāo)尺重測(cè)信度為0.87。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 暫時(shí)被隔離人員一般情況

暫時(shí)被隔離人員干預(yù)前不良情緒自評(píng)得分見表1。有流行病學(xué)史的人員不良情緒自評(píng)得分較無(wú)流行病學(xué)史的人員高(P<0.01)，有新型冠狀病毒肺炎相關(guān)癥狀的人員不良情緒自評(píng)得分較無(wú)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)癥狀的人員高(P<0.01)。

表1 暫時(shí)被隔離人員一般情況表 分

2.2 不良情緒干預(yù)效果

實(shí)施“24 h干預(yù)”前，暫時(shí)被隔離人員不良情緒自評(píng)得分高于他評(píng)得分(P<0.01)。實(shí)施“24 h干預(yù)”措施后，暫時(shí)被隔離人員不良情緒的自評(píng)和他評(píng)得分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 暫時(shí)被隔離人員的不良情緒評(píng)價(jià) 分

3 討論

目前，病毒核酸檢測(cè)是確診新型冠狀病毒感染的首選方法。本研究結(jié)果顯示，在等待核酸檢測(cè)結(jié)果期間，暫時(shí)被隔離人員不良情緒自評(píng)和他評(píng)得分均超過(guò)7分。具有新型冠狀病毒肺炎相關(guān)流行病學(xué)史和/或伴有低熱、咳嗽、乏力等相關(guān)癥狀者，會(huì)有更為明顯的“罹患新型冠狀病毒肺炎”的悲哀感、暫時(shí)隔離的焦慮等不良情緒。不良的情緒往往伴隨不良的行為應(yīng)對(duì)[3]，這些均會(huì)有礙于“隔離”的實(shí)施以及進(jìn)一步分流、診治的順利進(jìn)行，需要給與及時(shí)、有效的干預(yù)措施[4]。

不良情緒包含了恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、無(wú)助等。本研究中未對(duì)進(jìn)行不良情緒成分進(jìn)行進(jìn)一步分解，而是對(duì)研究對(duì)象需要接受“沒有充分心理準(zhǔn)備”的隔離事件時(shí)的綜合性即刻感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便研究對(duì)象及接診者進(jìn)行快速評(píng)價(jià)，避免因研究開展而延長(zhǎng)就診接觸時(shí)長(zhǎng)，盡可能避免感染暴露。

積極心理學(xué)的重點(diǎn)在于對(duì)個(gè)體積極功能的激發(fā)，探索面對(duì)困境時(shí)人們?nèi)绾胃玫匕l(fā)展、生活等問題[5-6]。Seligman等[7]通過(guò)研究檢驗(yàn)了積極心理學(xué)干預(yù)可以有效降低抑郁水平。面對(duì)不可避免的“暫時(shí)隔離”事件，就診者需要獲取積極的、正性的建構(gòu)力量[8]。既往研究[9]也證實(shí)，采用及時(shí)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者負(fù)性情緒，提升患者依從性及配合度，體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，也有利于護(hù)理工作順利開展。方映娜等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，隔離期間甲型H1N1流感疑似、確診患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理行為反應(yīng)，而采用心理干預(yù)后患者入院及出院時(shí)的SCL-90各因子(軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖等)在干預(yù)后較前均有減少的趨勢(shì)。因此，突發(fā)事件對(duì)公眾的心理可產(chǎn)生不良影響，醫(yī)務(wù)人員對(duì)被隔離人員進(jìn)行科學(xué)的心理評(píng)估及干預(yù)是十分必要的。

本研究通過(guò)基于積極心理學(xué)理論的“24 h干預(yù)”措施，激發(fā)研究對(duì)象自我的積極體驗(yàn)和感悟，以提高個(gè)體的積極功能、降低不良情緒水平。另外，不良情緒是一種主觀感受。本研究比較了暫時(shí)被隔離人員進(jìn)行心理干預(yù)前的自評(píng)與他評(píng)得分，他評(píng)不良情緒得分較自評(píng)得分低，提示他評(píng)方式可能低估了患者不良情緒水平，可能導(dǎo)致就診者無(wú)法獲得準(zhǔn)確、及時(shí)的心理干預(yù)[11]。

本研究采用的不良情緒標(biāo)尺是自行設(shè)計(jì)的，但經(jīng)過(guò)初步的信度測(cè)量?？紤]到新型冠狀病毒的傳染力較強(qiáng)，研究人員不可能與未排除風(fēng)險(xiǎn)的就診者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的接觸和溝通，而不良情緒標(biāo)尺參考了疼痛標(biāo)尺的設(shè)置，可以在1 min內(nèi)完成測(cè)評(píng)。盡管不良情緒標(biāo)尺經(jīng)過(guò)小樣本的信度檢測(cè)，但可能會(huì)給研究結(jié)果帶來(lái)偏倚。此外，本研究采用的干預(yù)時(shí)間為24 h ，少于積極心理學(xué)干預(yù)的常規(guī)時(shí)長(zhǎng)。因?qū)嶋H工作中暫時(shí)隔離時(shí)限的問題，干預(yù)效果的持久性可能會(huì)不穩(wěn)定，希望今后可以進(jìn)一步探索。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。