周星豆, 趙亞麗, 和智娟, 陳奇剛, 李鵬程, 黎紅琴, 楊 媛, 張雪嬌, 陳飛玲, 譚鳳鈺

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科, 云南 昆明, 650500)

膝痹病又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是由骨關(guān)節(jié)退行性病變引起的，40歲以上人群好發(fā)，女性多于男性[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)認(rèn)為痹癥是由風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主證的一類病癥。近年來，隨著老齡化趨勢的加重，中老年人膝痹發(fā)病率逐漸升高。中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)在治療膝痹病方面有著獨(dú)特優(yōu)勢，已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究對膝痹病證屬寒濕痹阻證患者采用隔姜灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科住院的膝痹病(寒濕痹阻證)的患者64例，其中男30例，女34例；年齡40～65歲，平均(50.32±9.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝痹病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②由兩位副主任或以上醫(yī)師根據(jù)患者癥狀、體征、舌象、脈象，結(jié)合體格檢查，四診合參符合《膝關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(2015年版)》[3]中膝痹病寒濕痹阻證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：關(guān)節(jié)疼痛重著，遇冷加劇，得溫則減；次癥：腰身重痛；舌象與脈象：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在心腦血管疾病、肝腎功能異常等其他嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)的疾病。64例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各32例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)科常規(guī)干預(yù)，包括心理護(hù)理、生活起居護(hù)理、健康宣教等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用隔姜灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，具體如下。隔姜灸治療：選穴：犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、足三里、膝陽關(guān)等穴。施灸時，取生姜1塊，選用新鮮老黃姜，沿生姜纖維縱向切取，切成厚0.2～0.3 cm的姜片，姜片大小根據(jù)施灸的部位、所選用的艾柱大小決定，姜片中間用三菱針扎刺數(shù)孔，將其放在穴位上，將中等艾柱放置其上，點(diǎn)燃，待患者局部有微微灼痛感時更換艾柱再次施灸，每次灸5壯，每天1次，以皮膚局部潮紅不起皰為度?？祻?fù)訓(xùn)練：隔姜灸結(jié)束后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練包括：肌力訓(xùn)練：①等長收縮：保持膝關(guān)節(jié)伸直，當(dāng)股四頭肌處于最大收縮后保持5～10 s，每組20次。②關(guān)節(jié)操：臥位時，屈膝關(guān)節(jié)，足跟盡量靠近臀部；坐位時，伸展膝關(guān)節(jié)至最大范圍，然后放下；仰臥位時，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)旋、外旋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分[4]、關(guān)節(jié)活動度(ROM)、VAS疼痛視覺模擬評分[5]。①膝關(guān)節(jié)Lysholm評分包括：關(guān)節(jié)不穩(wěn)25分；有否跛行5分；爬樓梯10分；膝關(guān)節(jié)是否有關(guān)節(jié)交鎖15分；疼痛25分；是否需支撐物負(fù)重5分；腫脹10分；下蹲5分。總分100分，評分越高越好。②關(guān)節(jié)活動度(ROM)：用適用量角器測量患者膝關(guān)節(jié)活動的角度，治療前后均由同1名護(hù)士進(jìn)行測量。③VAS疼痛視覺模擬評分：取一直尺，從左往右均勻標(biāo)有0～10刻度，刻度“0”代表無痛，“10”代表極痛，讓患者指出目前的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、ROM、VAS疼痛視覺模擬評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分和ROM較干預(yù)前升高，VAS疼痛視覺模擬評分較干預(yù)前降低，且觀察組Lysholm評分和ROM改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、ROM、VAS疼痛視覺模擬評分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與長期姿勢不良、體質(zhì)量超標(biāo)、負(fù)重用力、骨質(zhì)疏松或膝關(guān)節(jié)損傷等有關(guān)[6]。中醫(yī)認(rèn)為本病與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)，《素問·痹論》中“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”即指出風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻不通，產(chǎn)生本病。中醫(yī)根據(jù)感受邪氣的相對輕重，常分為行痹(風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)。

相關(guān)研究[7]表明，中醫(yī)辨證論治在治療膝痹病方面具有良好的效果。灸法是臨床常用的中醫(yī)適宜技術(shù)，主要是借助灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過腧穴經(jīng)絡(luò)的作用達(dá)到防治疾病的方法[8]。《名醫(yī)別錄》中記載有“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病”，《素問·異法方宜論》記載有“臟寒生滿病，其治宜灸焫”，可見灸法有溫經(jīng)散寒的功效?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》記載“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之”，可見灸法能使氣機(jī)通暢，營衛(wèi)調(diào)和，淤結(jié)自散。灸法中隔姜灸是采用艾葉和生姜作為施灸材料，達(dá)到散寒祛風(fēng)除濕，化瘀散結(jié)，通經(jīng)貫脈的功效[9]?！夺樉拇蟪伞分屑从杏涊d“灸法用生姜切片如錢厚……, 然后灸之”，《本草綱目》記載“生姜，辛，溫，無毒，生用發(fā)散”，故隔姜灸能溫經(jīng)散寒，祛除凝滯在經(jīng)絡(luò)中的寒邪淤血[10]。膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)局部的毛細(xì)血管的擴(kuò)張和開放，對改善患者的局部血液淋巴循環(huán)有重要意義[11]。本研究采用隔姜灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的方法，將隔姜灸、康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合起來，發(fā)揮二者的協(xié)同作用，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)的快速恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分和ROM較干預(yù)前升高，VAS疼痛視覺模擬評分較干預(yù)前降低，且觀察組Lysholm評分和ROM改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明隔姜灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善膝痹病患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛感。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。