朱 玲，陶 莉，代金蘭，劉 平

2019年12月31日，湖北省武漢市報(bào)道了首例新型冠狀病毒肺炎，2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為2019冠狀病毒病(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)[1]。截至3月1日24時(shí)，據(jù)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，累計(jì)報(bào)告確診病例80026例，現(xiàn)有疑似病例715例[2]。

新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，所有人群均易感，并且短期內(nèi)在全國(guó)范圍的爆發(fā)，同時(shí)全球其他國(guó)家也相繼出現(xiàn)病例，并有明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)。1月30日，WHO宣布本次疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”(Public Health Emergency of International Concern)。為進(jìn)一步控制疫情的蔓延，黨和政府高度重視，啟動(dòng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，小區(qū)進(jìn)行封閉式管理，廣大群眾禁足家中，持續(xù)關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)發(fā)展，處于應(yīng)激狀態(tài)，生活規(guī)律破壞，部分群眾出現(xiàn)失眠，尤其是被隔離的人員。

反芻思維是個(gè)體面對(duì)逆境的一種反應(yīng)方式，主要是反復(fù)思考負(fù)性的生活事件，并關(guān)注逆境引起的負(fù)面情緒及癥狀[3，4]。既往研究表明，反芻思維可以引起失眠。應(yīng)激事件、反芻思維、失眠有相關(guān)性，反芻思維可能是應(yīng)激事件與失眠的中介機(jī)制，反芻思維水平越高，失眠越嚴(yán)重[5，6]。應(yīng)激事件可以通過反芻思維直接或間接的影響睡眠質(zhì)量[7]。

目前尚無針對(duì)此次疫情特殊人群中隔離人員的睡眠問題的研究，本文擬對(duì)隔離人群的睡眠質(zhì)量與反芻思維進(jìn)行相關(guān)性研究，為隔離人員失眠的預(yù)防及干預(yù)提供思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選取德陽(yáng)地區(qū)某集中隔離點(diǎn)107例被隔離人員作為研究對(duì)象，通過“問卷星”平臺(tái)完成量表評(píng)估。被試年齡13～69歲(36.36±9.01)，其中男性25例(23.4%)，女性82例(76.6%)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況 人口學(xué)資料包括性別、年齡、婚姻狀況、生育、文化程度等。

1.2.2 睡眠質(zhì)量評(píng)估 采用失眠嚴(yán)重指數(shù)量表(ISI)對(duì)被隔離人員在2 w隔離期的失眠情況及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。該量表有7 個(gè)條目，每個(gè)條目分為 0～4 分，總分為 0～28 分，失眠程度越嚴(yán)重，得分越高，信度0.74，效度0.87。根據(jù) Morin的劃界分：輕度(8～14 分)、中度(15～21 分)、重度(>21 分)[8]。ISI(中文版)在青年群體的研究中顯示了較好的信度及效度，是失眠嚴(yán)重程度評(píng)估的有效篩查工具和程度評(píng)估工具[9]。

1.2.3 反芻思維評(píng)估 反芻思維量表(RRS)由Nolen-Hoeksema編制[10]，Cranbach’s α 0.81。共有22個(gè)條目，分強(qiáng)迫思考、反省深思、抑郁三個(gè)維度，從1～4分表示從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是，量表總分22～88分之間，分?jǐn)?shù)越高，說明反芻思維越嚴(yán)重。中文版RRS在我國(guó)大學(xué)生中得到了廣泛的應(yīng)用，具有良好的信度和效度[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和構(gòu)成比描述一般資料。計(jì)量資料兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。用相關(guān)和多元線性回歸法分析因變量與自變量之間的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 隔離人員的失眠現(xiàn)狀 107例被試者，ISI總分為(6.47±4.92)分，總分≥8分為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為37.4%，有40例隔離人員出現(xiàn)睡眠問題。其中輕度失眠(8～14 分)29例(27.1%)，中度失眠(15～21 分)11例(10.3%)，無重度失眠(>21 分)(見表1)。其中男性(6.36±5.60)與女性(6.50±4.72)失眠嚴(yán)重指數(shù)量表總分無顯著差異(t=-0.124，P>0.05)。

2.2 隔離人員反芻思維與失眠的相關(guān)分析 隔離人員反芻思維量表總分為(65.44±9.69)，與失眠嚴(yán)重指數(shù)量表總分呈正相關(guān)(r=0.468，P<0.05)，其中，反復(fù)深思維度與失眠嚴(yán)重指數(shù)量表總分呈正相關(guān) (r=0.35，P<0.05)，強(qiáng)迫思考維度與失眠嚴(yán)重指數(shù)量表總分呈正相關(guān)(r=0.382，P<0.05)，抑郁相關(guān)維度與失眠嚴(yán)重指數(shù)量表總分呈正相關(guān)(r=0.468，P<0.05)(見表2)。

2.3 影響隔離人員睡眠情況的多因素logistics分析 以 ISI總分為因變量，以性別(男=1，女=2)、年齡(10～20歲=1，20～30歲=2，30～40歲=3，40～50歲=4，50歲以上=5)、婚姻狀況(未婚=1，已婚=2)、生育情況(未生育=1，育一子女=2，育二子女=3)、文化程度(小學(xué)及以下=1，初中=2，高中=3，大學(xué)=4，研究生及以上=5)為自變量進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡是保護(hù)性因素(P<0.05)，而婚姻狀態(tài)是危險(xiǎn)因素(P<0.05)(見表3)。

表1 隔離人員的失眠現(xiàn)狀

表2 隔離人員反芻思維與失眠的相關(guān)矩陣

注：*P<0.05

表3 影響隔離人員睡眠情況的多因素logistics分析

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)隔離人員的失眠率是37.4%，遠(yuǎn)高于我國(guó)普通人群失眠的患病率15%[12]。新型冠狀病毒的傳播途徑主要是飛沫傳播與接觸傳播，直接或間接接觸確診病例均有機(jī)會(huì)感染，主要與個(gè)體的抵抗力有關(guān)，集中隔離人員均為與確診患者密切接觸者，因擔(dān)心、恐慌而影響睡眠。睡眠不足會(huì)對(duì)生活質(zhì)量、情緒、認(rèn)知功能和健康產(chǎn)生負(fù)面影響，失眠與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降[13]。機(jī)體的免疫力下降可能增加感染新型冠狀病毒肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于隔離人員的睡眠問題應(yīng)引起重視。

Li等[7]發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性生活事件可以通過反芻思維直接或間接影響大學(xué)生的睡眠質(zhì)量。應(yīng)激可能導(dǎo)致藍(lán)斑-去甲腎上腺素(LC-NE)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸的激活，從而增加興奮性并加劇入睡困難[14]。根據(jù)Morin的失眠超興奮理論[15]，認(rèn)知喚醒可能在睡眠紊亂中起重要作用。反芻思維程度越高的人越可能對(duì)過去有負(fù)面的重新評(píng)價(jià)，這會(huì)增加認(rèn)知喚醒，從而降低睡眠質(zhì)量，這一結(jié)果支持“情緒流動(dòng)”理論。猶如隔離人員開始面對(duì)身邊有人確診及需要被隔離的應(yīng)激事件時(shí)，首先感到害怕(恐懼)，然后試圖控制恐懼的情況(憤怒)，這可能導(dǎo)致“戰(zhàn)斗”的反應(yīng)，從而影響夜間睡眠。這種情緒流按順序構(gòu)成了情緒：恐懼-憤怒-快樂/悲傷[16]。

根據(jù)Richard Lazarus的情緒評(píng)價(jià)理論，情緒是人們對(duì)自己所處環(huán)境的詮釋的結(jié)果。并提出在遇到壓力事件有兩種主要的評(píng)估方式：(1)自動(dòng)的、無意識(shí)的和迅速激活的評(píng)估；(2)有意識(shí)的和關(guān)注應(yīng)對(duì)的評(píng)估，之后再重新評(píng)估，這可能是反復(fù)深思[17]。壓力事件引起的恐懼和憤怒與評(píng)估有關(guān)，而快樂或悲傷則與重新評(píng)估有關(guān)，即反復(fù)深思，從而影響睡眠。研究表明，具有反芻思維的個(gè)體傾向于消極地調(diào)節(jié)認(rèn)知活動(dòng)，從而觸發(fā)自主覺醒和情緒痛苦。Harvey提出的失眠認(rèn)知模型提供了一個(gè)解釋反復(fù)深思與睡眠障礙的關(guān)系的框架[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)反復(fù)深思與失眠的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因?yàn)槭敲芮薪佑|者被隔離，在此應(yīng)激事件下從無意識(shí)層面及有意識(shí)的重新評(píng)估等因素均會(huì)影響夜間睡眠。被隔離后有緊張、擔(dān)心、恐懼的焦慮情緒，這種焦慮狀態(tài)會(huì)將選擇性注意力集中在與睡眠相關(guān)的內(nèi)部和外部危險(xiǎn)因素上，過度和不斷升級(jí)的焦慮可能最終導(dǎo)致真正的睡眠不足。

有研究表明，在相對(duì)健康的年輕人中，反芻思維可以解釋睡眠質(zhì)量與自我報(bào)告健康之間的關(guān)系，反芻思維可以預(yù)測(cè)最近的睡眠質(zhì)量和自我報(bào)告的健康狀況，說明反芻思維可能是一種重要而獨(dú)特的認(rèn)知機(jī)制，穩(wěn)定的消極情緒模式會(huì)導(dǎo)致消極的健康行為，如睡眠受損和自我報(bào)告的健康狀況較差[6]。有壓力、焦慮和(或)抑郁的人經(jīng)常進(jìn)行反芻，從而影響睡眠。反芻與睡眠質(zhì)量差、主觀睡眠質(zhì)量差、睡眠開始潛伏期長(zhǎng)、睡眠障礙和白天功能障礙密切相關(guān)，這表明壓力大和(或)痛苦的反芻思維往往存在入睡困難，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差和日間功能障礙[19]。根據(jù)既往的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)壓力、焦慮、抑郁和反芻可能通過認(rèn)知覺醒的增加干擾睡眠，并且焦慮和抑郁與自主性超覺醒和認(rèn)知覺醒共存，因此，失眠或疲勞導(dǎo)致反芻、壓力、焦慮和抑郁的增加，從而形成惡性循環(huán)，引起失眠[20]。被隔離人員因擔(dān)心被感染出現(xiàn)焦慮和(或)抑郁情緒，進(jìn)行反芻從而影響睡眠，本研究發(fā)現(xiàn)反芻思維與失眠密切相關(guān)。

4 小 結(jié)

新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，防控難度大，全國(guó)各地封閉式管理，對(duì)于疫區(qū)返鄉(xiāng)及密切接觸者均采取集中隔離的方式，本研究顯示被隔離人員的失眠率增高，失眠對(duì)身心健康影響大，建議重視被隔離人員的失眠問題。本研究?jī)H為橫斷面研究，樣本量少，僅選擇德陽(yáng)地區(qū)的集中隔離點(diǎn)107例人員作為研究對(duì)象，存在一定樣本選擇偏倚，可進(jìn)一步動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)曾被隔離人員的失眠情況。本研究發(fā)現(xiàn)被隔離人員在疫情期間極易出現(xiàn)睡眠障礙，而反芻思維與睡眠障礙呈極強(qiáng)的正相關(guān)性。對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中，如何通過調(diào)節(jié)反芻思維以改善睡眠障礙可能具有重要的研究?jī)r(jià)值。