彭清霞

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510800）

0 引言

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，目前學(xué)界關(guān)于其形成機(jī)制尚未有明確定論，認(rèn)為主要與多次流產(chǎn)及刮宮、年齡＞35 歲、產(chǎn)褥感染、既往有剖宮產(chǎn)史、多孕產(chǎn)次等因素存在相關(guān)性，是造成不良分娩結(jié)局的重要原因。臨床指出[1]，在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者接受行剖宮產(chǎn)術(shù)治療中采用精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使患者盡快恢復(fù)。本院圍繞兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)治療中護(hù)理工作開(kāi)展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本2010 年6 月至2019 年4 月，抽取婦產(chǎn)科收治38 例接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者，采用摸球法分為A 組和B 組，各19 例。A 組年齡26-40 歲，平均（33.6±0.7）歲，孕周31-39 周，平均（35.2±1.2）周；B 組年齡25-40 歲，平均（33.5±0.6）歲，孕周32-39 周，平均（35.3±1.3）周；兩組資料對(duì)比（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，B 超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤(pán)、胎先露及子宮頸位置，胎盤(pán)貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)占據(jù)宮壁面積為1/3 或1/4，前壁胎盤(pán)、膀胱充盈；②具有剖宮產(chǎn)指征；③臨床資料完整，方便追蹤隨訪(fǎng)；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤病變者；②存在手術(shù)禁忌癥或采用其他方案治療者；③伴有免疫功能障礙、凝血系統(tǒng)異常者；④伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)法正常語(yǔ)言溝通者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法。A 組采用精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者在醫(yī)囑指導(dǎo)下完成相關(guān)檢查工作，并聯(lián)合婦產(chǎn)科、麻醉科、介入室、新生兒科對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其實(shí)際情況制定有效治療措施；同時(shí)，護(hù)理人員積極開(kāi)展手術(shù)準(zhǔn)備工作，包括備血、備藥、擬定應(yīng)急預(yù)案等。同時(shí)結(jié)合患者文化特點(diǎn)、性格特點(diǎn)選擇有效溝通方式，如面對(duì)面講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻資料等，將剖宮產(chǎn)手術(shù)目的、操作、目的、效果、注意事項(xiàng)及產(chǎn)后可能出現(xiàn)的不良情況對(duì)患者進(jìn)行講解，針對(duì)文化程度高、理解能力快等的患者，可同時(shí)輔助講解一些深層次的內(nèi)容，以積極提高患者認(rèn)知水平，以主動(dòng)配合治療工作開(kāi)展。②術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室護(hù)理。術(shù)前0.5 h，為患者常規(guī)消毒并鋪設(shè)消毒方巾，行子宮動(dòng)脈造影置管術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，之后經(jīng)患者轉(zhuǎn)送至手術(shù)室行剖宮產(chǎn)手術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者保持仰臥位躺平，穿刺肢體保持伸直，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)，保證患者血液通暢，出現(xiàn)異常，護(hù)理人員要及時(shí)匯報(bào)處理。給予患者關(guān)懷及鼓勵(lì)，對(duì)于過(guò)于緊張的患者以注意轉(zhuǎn)移法、腹式呼吸法幫助其放松身心，同時(shí)護(hù)理人員要密切配合醫(yī)生的操作，備好器械、儀器、藥物，以縮短操作時(shí)間。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，護(hù)理人員對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，包括面色、意識(shí)狀態(tài)、心率、血壓、體溫等，并采用稱(chēng)重法評(píng)定術(shù)后出血情況，一旦陰道出血量超過(guò)200 mL 或者24 h 累及出血超過(guò)500 mL 時(shí)，立即通知醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)；同時(shí)護(hù)理人員保持腹腔管引流管及留置尿管通暢情況，注意引流液量、顏色、形狀及尿液的顏色、尿量等信息，正確評(píng)估其產(chǎn)后恢復(fù)情況；術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后24 h 絕對(duì)臥床，術(shù)后8 h 可取平臥，護(hù)理人員每2 h 協(xié)助產(chǎn)婦翻身1 次，不定時(shí)翻身拍背，避免受壓皮膚出現(xiàn)壓瘡；翻身時(shí)注意四肢活動(dòng)及切口情況，避免對(duì)切口造成牽拉或扯動(dòng)；適當(dāng)協(xié)助患者開(kāi)展被動(dòng)活動(dòng)，包括跖屈、背屈、足踝環(huán)轉(zhuǎn)、下肢按摩等，促進(jìn)下肢血運(yùn)情況，以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。B 組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員參照剖宮產(chǎn)術(shù)注意事項(xiàng)及醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。

1.4 研究指標(biāo)。術(shù)后1 周開(kāi)展隨訪(fǎng)，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分及護(hù)理后心理健康評(píng)分、舒適感評(píng)分變化。采用我院婦產(chǎn)科自制護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿(mǎn)意度，項(xiàng)目：產(chǎn)房環(huán)境、護(hù)患溝通狀況、治療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)技巧，分值：100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿(mǎn)意度越高。采用Kolcaba 舒適狀況量表評(píng)分評(píng)價(jià)舒適度，項(xiàng)目：心理、生理、環(huán)境、社會(huì)，分值：112分，分值越高越舒適[2]。采用SCL-90 癥狀自評(píng)量表評(píng)定心理健康程度，項(xiàng)目：感覺(jué)、飲食睡眠、行為、思維、生活習(xí)慣、意識(shí)、情感、人際關(guān)系，分值：450 分，分值越低心理越健康[3]。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。A 組并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組的，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分對(duì)比。A 組護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分高于B 組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分對(duì)比，分）

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分對(duì)比，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分A 組 19 92.22±1.41 B 組 19 75.55±1.48 t - 35.547 P - 0.000

2.3 心理健康評(píng)分、舒適感評(píng)分變化對(duì)比。A 組心理健康評(píng)分低于B 組，舒適感評(píng)分高于B 組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 心理健康評(píng)分、舒適感評(píng)分變化對(duì)比分）

表3 心理健康評(píng)分、舒適感評(píng)分變化對(duì)比分）

組別 例數(shù) 心理健康評(píng)分 舒適感評(píng)分A 組 19 35.21±1.41 89.89±1.18 B 組 19 78.55±1.49 71.54±1.21 t - 92.091 47.326 P - 0.000 0.000

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)在臨床中是指成產(chǎn)婦既往存在剖宮產(chǎn)史，再次妊娠后胎盤(pán)附著在原子宮切口疤痕處，臨床危險(xiǎn)性處于較高水平。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)形成后，臨床大多孕婦均可伴隨胎盤(pán)植入，極大程度上增加產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，且出血風(fēng)險(xiǎn)，極易導(dǎo)致休克及彌漫性血管內(nèi)凝等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅其健康。剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者采用的有效治療措施，能夠?qū)ζ浣】堤峁┍Ｕ?，但手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故而有必要輔以護(hù)理措施干預(yù)，以提高療效[4-5]。

精細(xì)化護(hù)理模式是近年來(lái)臨床廣泛采用的護(hù)理措施，能夠合理評(píng)估患者病情及治療措施，根據(jù)其實(shí)際情況制定護(hù)理內(nèi)容，并細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，確保護(hù)理工作科學(xué)有序的實(shí)施。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其負(fù)性心理實(shí)施心理疏導(dǎo)，并輔以健康宣教提供患者認(rèn)知，促使干預(yù)效果得到提升。本研究結(jié)果，A 組經(jīng)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組的，負(fù)性心理及舒適感均有顯著改善，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且干預(yù)后，護(hù)理滿(mǎn)意度處于較高水平。

綜上所述，在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)中采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其心理及預(yù)后，值得臨床推廣。